罕见唾液腺肿瘤 长在咽喉多恶性

唾液腺癌中常见的腮腺肿瘤与颜面神经相近，传统光子放射治疗可能出现口腔干涩、张口困难等副作用，这类患者，较建议使用重粒子或质子放射治疗。图为患者接受质子治疗的情形。图为示意图，非当事人。（郭吉铨摄）

腮腺肿瘤会在耳下摸到无痛肿块，若影响到颜面神经，可能有疼痛感。（李念庭摄）

唾液腺癌在头颈部癌症中约占5％，台湾每年仅200多例，十分少见。医师指出，唾液腺肿瘤多位于耳下腮腺，大部分属于良性，侵犯到颜面神经可能较为疼痛；肿瘤若生长在咽喉、口腔等小唾液腺，不仅恶性机会大幅提高，也很难早期发现，等出现颈部肿胀、吞咽困难等症状，多已是晚期。

台北荣总耳鼻喉头颈医学部主任、台湾头颈部肿瘤医学会理事长朱本元说明，唾液腺分为腮腺、下颔腺、舌下腺3大主唾液腺，及许多分布于口腔、咽喉的小唾液腺。唾液腺肿瘤可能出现在整个上呼吸道，但仍以3大唾液腺为多，且有8成发生于耳朵下方的腮腺。

唾液腺肿瘤分为良性及恶性，其中以小唾液腺发生恶性机会较大。朱本元指出，最常见的腮腺肿瘤有8成为良性，仅约2成为恶性；下颔腺则有5成为恶性肿瘤。

根据肿瘤位置不同，唾液腺癌会有不同症状表现。朱本元说明，腮腺肿瘤会在耳下摸到无痛肿块，若影响到颜面神经，可能有疼痛感；生长在口腔、咽喉小唾液腺的肿瘤，则可能造成吞咽问题、发声困难，且不一定能早期发现，尤其咽喉肿瘤1、2公分时很难察觉，常常到3、4公分甚至更大才出现症状，发现时已晚期。

我国头颈部癌症每年约1万多例，其中以口腔癌5千多例为大宗，唾液腺癌一年仅200多例，是较少见的头颈部癌症。朱本元指出，口腔癌、唾液腺癌最大差别，在于口腔癌90％属于鳞状细胞癌，病人口腔黏膜会出现溃疡；唾液腺肿瘤则往黏膜下生长，黏膜通常完好，较少有溃疡情况。

此外，不同于口腔癌与抽烟、嚼槟榔、喝酒有直接关系，唾液腺癌并没有明确危险因子，目前认为可能与基因遗传有关。与口腔癌相比，唾液腺癌也较不会转移到颈部淋巴，但如果是腺样囊性癌，则可能转移到肺部，进而影响呼吸。

唾液腺癌治疗部分，朱本元指出，头颈部癌症对化疗反应较差，目前针对唾液腺癌，也没有适合的化疗药物，因此仍以手术治疗为主，经评估有需要，会再进行放射线辅助治疗。不过，腮腺肿瘤与颜面神经相近，手术挑战性高，且传统光子放射治疗可能出现唾液减少、口腔干涩、咀嚼费力、张口困难等副作用，针对此类患者，较建议使用重粒子或质子放射治疗。