健康名人堂／自費醫療考驗醫師的良知

看到联合报的「阳光行动」专题，有关健保与自费医疗的报导，我很高兴有机会讨论这个一直令我无法释怀的事。

近年来，癌症医疗，尤其在新药的开发方面，有很大的进展，如标靶及免疫药物的发明，确实是癌症病人的福音。但是，因为健保资源有限，新药新科技无法及时纳入健保，所以，昂贵的癌症药物就成为自费项目。对于癌症病人而言，是非常沉重的负担。

接受不当手术 反加速疾病复发

所以，我常跟我的同事说，大家要用功研读研究报告，当我们建议病人使用健保尚不给付的昂贵新药时，要很慎重地确定使用该药对病人有好处，否则是对不起病人的。

可是，近年来，我们常常会看到在他院治疗结果不理想而转来的病人，如接受了不当的高贵达文西机器手臂手术，花了数十万元，反而加速了疾病的复发。也有病人花上百万元接受了「实证医学」尚未证实比健保给付的传统光子治疗更有效的「粒子治疗」，不久，病就复发了！

台湾医院经营策略 一切向钱看

为什么台湾的达文西机器手臂及粒子治疗仪器密度居全球之冠？很明显的，就是因为台湾健保给付低廉，健保实施近三十年，台湾医院的经营策略就是「冲量」，以及「创造自费项目」。「一切向钱看」早已经成为不少台湾医院的经营法则，大家见怪不怪，结果，民众只能自求多福。

在「阳光行动」专题的报导中，健保署前署长叶金川站在前健保官员的立场说「健保不可能包山包海，仅能提供基本医疗，就像吃阳春面，可填饱肚子，如想更好的医疗，当然必须自费。前提必须基于『病人有选择的权利』。医师不能强迫病家埋单，术前应讲清楚自费项目的金额、优点」。

资讯不对等 病人多尊重医师建议

这话听起来很有道理，但是，在医疗现场，根本行不通。在资讯不对等的情形下，绝大多数病人，都会相信医师的建议。不要说一般的病人，连身为医师的病人，也会被新创医疗迷惑，而去接受不一定有用的高科技检验或未经过临床试验的细胞治疗。对于没有经济问题的医师病人，做了错误的选择，我只感到遗憾！

但是，看到一般病人，因为尊重医师的专业，信任医师而服从医师的建议，借钱卖屋接受了不一定是最适当的治疗。身心的折磨外，还要花更多的钱来补救，往往痊愈的机会已不大，怎不令人痛心。

台湾健保 鼓励做多而不是做好

我非常认同策略大师麦可波特的论述，他在「医疗革命」一书中说：「医疗的最高境界是用最少的钱，获得最好的医疗效果」。

目前台湾健保制度的设计，诱因错置，是鼓励做多而不是鼓励做好。我想在此呼吁有心的专家学者，去根据健保资料分析，不同医院治疗某种疾病的效果（如癌症的五年存活率）以及其费用。只有在医疗效果及费用的公开透明下，才可能引导病人做出「对自己最有利」的选择。