解析加州第35号提案：医疗保健税收的风云

加利福尼亚州的第 35 号提案围绕着州立法者怎样去花费数十亿医疗保健资金展开了一场争斗。

它会让医疗保险计划的税收永久存在，这一收费还使得该州能够以比私人保险计划高得多的税率对 Medi-Cal 计划征税，从而获取数十亿联邦资金。该州的这种征税本质上是针对联邦政府的。

它被称作管理式医疗组织提供者税，也就是 MCO 税。

该州从 2009 年起就断断续续地征收此税。立法者最近于 2023 年实施它，目的是帮助填补 300 亿美元的赤字。

目前，它每年通过保险和联邦资金给该州带来约 70 到 80 亿美元。它定在 2026 年底到期。

第 35 号提案的支持者想要让 MCO 税永久化，不过他们也希望能确保这笔钱直接用于 Medi-Cal 患者的护理。

该措施的批评者称，这笔钱不会公平地为像 Medi-Cal 未涵盖的那些医疗服务提供资金。他们还警告，不要用可能并非一直都有的联邦资金来支撑该州的医疗保健基础设施。

赞成票会让针对医疗保险公司的税收永久化，这个税收目前定在 2026 年底到期。

倘若第 35 号提案得以通过，此项税收将不再需要立法机关批准。不过，州所征收的税收仍需每隔几年获得联邦的批准。

对该措施投赞成票的话，还会要求未来的 MCO 资金直接用于为医疗补助患者提供服务。

投反对票的话，将由州议员来决定是否在 2026 年及以后更新此项税收。这也会让州领导人在使用数十亿医疗保健资金方面拥有更大的灵活性，包括用于资源匮乏的社区的服务。

第 35 号提案得到了代表医疗专业人员的大型联盟团体的支持，包括：

加利福尼亚医学协会

加利福尼亚牙科协会

加利福尼亚医院协会

位于加利福尼亚的美国儿科学会

美国妇产科医师学会第九区

国际急救医疗技术员与护理人员协会

加利福尼亚州计划生育联盟

几个团体在支持该措施的官方选票辩论中写道：“第 35 号提案将通过确保专门、持续的资金（不向个人增税）来解决我们最紧迫的医疗保健优先事项，以保护并扩大获得医疗服务的机会。”

通过要求将管理式医疗组织的税款用于医疗补助患者，该提案几乎确保了能为更大的医院系统、社区诊所以及为这些患者服务的专家提供更多资金。

根据竞选财务记录，截至 9 月初，支持者为此次投票活动筹集的资金略超过 1000 万美元。

反对第 35 号提案的包括：

加利福尼亚泛族裔健康网络

加利福尼亚州妇女选民联盟

儿童伙伴关系

加利福尼亚退休美国人联盟

加利福尼亚之勇

许多团体表示，该措施可能损害对其他非医疗补助但仍对低收入居民有帮助的服务的投资，比如农村地区居民的非紧急医疗转运。

他们还表示，一项能自动让五岁以下儿童注册医疗补助计划（Medi-Cal）的预算条款将依据第 35 号提案而终止。

州参议员卡罗琳·门希瓦尔（Caroline Menjivar），来自范奈斯的民主党人，在最近的预算年度里，主张让规模较小的诊所能在管理式医疗组织（MCO）的利益分配中分得一杯羹，当时赤字威胁要削减这些服务。

“通过倾听那些在一线工作的人的意见，立法机构制定了一项计划，旨在未来几年公平地解决诸多有关医疗补助计划的担忧，”门希瓦尔在一份声明中说。“第 35 号提案排除了社区的优先事项，只优先考虑较大的提供者，同时剥夺了医疗补助资金使用方式的必要灵活性。”

虽然没有正式反对，但州长加文·纽瑟姆（Gavin Newsom）也对该措施表示担忧，称这将会“束缚”该州的预算灵活性，并且会过度依赖未来白宫可能拒绝提供的资金。

根据州务卿的网站，反对者尚未报告针对第 35 号提案的任何竞选支出或筹款活动。

根据无党派的立法分析师办公室的一份报告，第 35 号提案每年可能会额外带来 20 亿至 50 亿美元。

据洛杉矶分析，短期内，在未来的两年里，医疗补助计划可能会额外支出 10 亿至 20 亿美元。长期财政影响未知，因为这取决于管理式医疗组织的税收在未来几年是否会续签或获得批准。