名．医．问．诊－年纪渐长眼皮松 提眼睑肌手术告别瞇瞇眼

王冠颖小档案◆现任：◎彰基医院重建整形暨手外科主治医师◆学历：◎台北医学大学医学系毕业◆经历：◎高雄荣民总医院外科部住院医师◎高雄荣民总医院整形外科临床研究员◎阳明大学医学系讲师◎教育部部定讲师◎手外科医学会专科医师◎2016美国整形外科医学会海报论文发表◎2018美国整形外科医学会口头演讲发表◎2018澳洲皇家医学会进阶拉皮手术进修图／彰基医院提供

这个患者是严重的提眼睑肌松弛，已经盖到眼球，验光师请她来医院做手术，可以注意到因为左眼睁不开，左眼的眉毛很用力的抬起来造成一高一低的情形，提眼睑肌手术之后不只眼睛张开了，连上面的眉毛也变得比较对称。图／彰基医院提供

40出头岁的陈小姐走进诊间，对着我说：「医师，我的眼睛张不开，我想去配眼镜的时候验光师跟我说我这样没办法配眼镜，叫我来医院治疗。」原来她是因为提眼睑肌无力在验光时被退货才来就诊。

请她睁开双眼，看到她很用力的抬眉，抬到眉毛都一高一低额头都皱在一起了，一边的眼睛还是张不开；回溯病史，她给我看她年轻时的照片，年轻时没有这样的问题，随着年纪增长才慢慢出现眼睑下垂，她也没有其他肌肉无力或者反射异常，最后判断有可能是老化性的提眼睑肌松弛，于是安排了提眼睑肌矫正手术，手术后确实地得到改善，有效地改善单眼下垂与瞇瞇眼的情形。

一般来说，正常的上眼睑，不会盖过瞳孔多于1毫米，当眼睑盖过瞳孔2～3毫米时是轻度眼睑下垂，而超过5毫米时就已经是重度眼睑下垂了。提眼睑肌松弛的问题有可能是先天或后天，先天性病患的提眼睑肌，多半由于不明原因发生病变，通常先天性患者的提眼睑肌收缩功能都已经很差。　至于后天性眼睑下垂，可分为神经性、肌肉性及外伤性；神经性往往是肿瘤或病变，造成第三对脑神经受损，使得控制提眼睑肌的神经无法作用。肌肉性常见于老年人，因眼部肌肉脂肪退化而逐渐松弛，外伤性眼睑下垂则是提眼睑肌意外受损。

眼睑肌松弛可以手术治疗，但治疗前要好好评估下垂的严重度，以及提眼睑肌功能的好坏，来选择适当的方法，前额悬吊术、提眼睑肌截短移前术、经皮切开提眼肌折叠术等，都是可能的选择。

要注意的是，除了提眼睑肌无力以外，部分的病人合并眉毛下垂的情形，如果下垂的眉毛没有回到正常位置，眉毛与眼睑的距离会显得较窄，眉下的皮肤也比眼睑的皮肤厚，感觉会有一种厚厚的双眼皮，稍不自然，因此眉毛位置也可以考虑一起搭配前额拉皮手术同步改善。