「跑路」醫師突破困境創都蘭模式 打造老人的快樂天堂

91岁林奶奶（左）曾进行颈椎骨次手术，合并有糖尿病、慢性肾脏病，约1年半前诊断为失智症。对于有医师可以亲自到家中来，「真的很好」。记者沈能元／摄影

台东县地形狭长，医疗资源缺乏，许多地区是「无医村」，位在台东都兰诊所肩负起照顾当地原乡居民的责任。都兰诊所所长余尚儒开设诊所7年，秉持「在宅医疗」理念，克服万难，打造「老人的快乐天堂」。患有初期失智症的91岁林奶奶，曾进行颈椎骨次手术，合并有糖尿病、慢性肾脏病，4年前开始，接受都兰诊所居家医疗。她说，医师可以亲自到家中来，真的很好。

「当地人多认为，我是在西部混不下去，跑路来的医师。」身为嘉义人的余尚儒，到都兰时，人生地不熟，诊所知名度也未开，病人不多，刚开始的半年还是住在教会牧师家中的阁楼。刚开始没有病人，都要去外面「打猎」，他笑说，打猎的意思，就是要走出诊所找病人，因此，必须与居家照服员熟识，知道哪里有需要照顾的病人，再结合医院看诊服务。

此过程中，余尚儒看到都兰偏远地区长者就医的困境。余尚儒说，许多长者身体不舒服，但不想麻烦子女工作请假陪同就医，且长者到医院看诊容易迷路、偏远地区公车难等、长者容易尿失禁，且看诊后还要回诊、拿药，十分不方便，99%的长者都不愿意至医院就医。

因此，都兰诊所安排看病专车，载着年长病人到医院检查、治疗，在等看病时，还要带着长者去逛量贩店，吃牛肉面，让病人身心获得疗愈。余尚儒说，2020年开始，诊所与国卫院合作，进行心脏超音波、骨骼肌肉等远距会诊，其中以复健病人占5成最多，并募款请物理治疗师在巡回点服务。

余尚儒说，直到现任行政院长陈建仁，2018年以副总统身份前来诊所视察，透过电视报导，且陆续照顾村长、教会长老或其家人后，获得好评、信任，病人才慢慢增加，打造都兰成为「老人的快乐天堂」。

余尚儒在都兰开业前，是在嘉义基督教医院从事安宁居家工作，后来与日籍女友结婚，到日本待了一段时间，当时住在一个1200人的海边村庄，接触到在宅医疗支援诊所及制度，十分羡慕。他发现，台湾等远距医疗等技术其实不输日本，主要缺乏居家医疗观念，他2016年将此观念带回台湾推广，隔年选择在许多地区是「无医村」的台东县开业，为原乡居民服务。

余尚儒说，开设都兰诊所理念为「在宅医疗」。卫福部健保署长石崇良于上周六，特别南下至都兰诊所视察居家医疗情形，和余尚儒一起前往70岁黄伯伯家中访视，黄伯伯经历2次右大脑梗塞，导致左侧偏瘫长年卧床，目前放置鼻胃管，有严重肌少症，最近一年反复肺炎，接受在宅住院治疗，并透过智慧床垫，随时监控心跳、血压、血氧。

另一名91岁林奶奶，曾进行颈椎骨次手术，合并有糖尿病、慢性肾脏病，平常行动需要四脚拐辅助走路。但2021年时，同样是90多岁的先生竟下山到都兰诊所帮太太申请居家医疗，控制慢性病，但约1年半前，家人注意她记性变差，时间混淆，经台东部立医院诊断为失智症。对于有医师可以亲自到家中来，林奶奶说，真的很好。

石崇良说，居家医疗让无法外出就医的民众，也能获得良好的医疗照顾，都兰诊所展现在地安老最好的样貌，让家里就像医院，希望透过修改法规，逐步开放适用对象与范围，有朝一日「都兰模式」能成为「台湾模式」。

余尚儒至患者家中访视，70岁黄伯伯经历2次右大脑梗塞，导致左侧偏瘫长年卧床，并有严重肌少症。记者沈能元／摄影