上海临床呼吸科专家：从新冠患者危重症救治看到动态清零必要性

上海临床呼吸科专家：从新冠患者危重症救治看到动态清零必要性。（澎湃新闻）

大陆《解放日报》·上观新闻报导，上海此轮疫情面临最大挑战是救治重症、危重症患者。中华医学会呼吸病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明，以市级定点救治医疗机构瑞金医院北部院区为例，解释目前坚持动态清零的必要性与重要性。他说：「目前，上海已是中国医疗资源最为充足的城市之一，如任由疫情进一步蔓延，广大医疗资源配置不均的地区是否能够扛住可能的疫情暴发？」正因如此，动态清零是目前控制感染人群基数、缓解疫情进一步扩散的唯一正确模式。

报导称，上海坚持防止轻转重与重症救治并重、新冠救治与基础性疾病治疗并重、中西医治疗并重三个原则，组建9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院，全力救治危重症患者。根据市卫健委通报，每日新增感染人数已从高峰开始回落至2万以下，同时，危重症与死亡人数成为大众关心的新焦点。

瞿介明表示，瑞金医院北部院区目前收治患者60岁以上超过65％，70岁以上近50％，并不乏90岁以上，且大多数有临床症状。

「比起逾九成的无症状感染者和轻症患者，目前我们的救治将更多重点放在重症、危重症患者上。」瞿介明说，感染新冠病毒后，容易出现明显临床症状且发展为重症、危重症的，主要特点有：「除了年龄大多为高龄之外，患者基本有长期基础疾病史，且器官功能有衰退、障碍，如心功能不全、肺气肿、老慢支、糖尿病、尿毒症等等，另外还有大量肿瘤患者，导致免疫功能低下。」同时，此类人群的疫苗接种率较低，截至目前，上海60岁及以上老年人群疫苗接种率为62％，加强免疫接种率仅38％。

在会诊中瞿介明发现，一类患者感染并出现临床症状后，肺部症状很快从普通型发展为危重症；另一类患者感染后，肺部症状或许并不严重（仍为轻型、普通型），但其原本的基础疾病会明显加重，如心衰、肾衰等。「这两种因素叠加促进后，将导致救治面临很大挑战。」

作为上海市级医疗救治专家组成员，他提到，「免疫力」是机体遭遇新冠病毒感染后被攻击主要对象。

「Omicron变异株会进一步让有基础疾病的、高龄的患者免疫力下降，淋巴细胞下降的同时病毒负荷加重，使得体内的病毒清除成为困难。」目前，新冠病毒的核酸检测通常采用PCR检测，并根据Ct值对检测结果进行判读。而这类重症、危重症患者的Ct值会持续保持在低位，难以恢复。

更为棘手的是，淋巴细胞的下降还将继发细菌感染等，「不少患者同时有导尿管、静脉置管的治疗措施，也容易出现血流感染。」临床上，「抗病毒、抗炎症、增强免疫与营养支持＋氧疗等呼吸治疗」是目前新冠重症、危重症患者的两大治疗措施，「但因为免疫功能的恶化，他们的治疗效果并不明显，如再进一步发生肺部真菌感染、败血症等，就会难上加难。」