腎臟病怎麼吃？洗腎前後要注意哪些事？常見QA一次看

肾脏病有哪些饮食原则？洗肾前后又有什么不同？《好食课》营养师来一一说明。 图／Freepik

在所有疾病类别中，肾脏病尤其需要注意饮食控制，若一不小心就可能让肾脏状况恶化，因此在这篇专栏中，营养师将分享肾病的饮食原则，如：为什么要低蛋白饮食、要如何挑选营养品等，并破解常见的肾病饮食迷思，让肾友与家人更好依循。

解析一⟫肾脏病简介

慢性肾脏病可依据肾脏过滤能力分为五期：

第一期第二期第三期第四期第五期

由于前期肾脏病可逆，因此在第一期、第二期患者除了就医与按时服药，更加要控制血糖、血压等可能造成肾脏病的元凶。在进入第三期，肾功能逐渐趋向不可逆状态，此时就要好好注意控制饮食蛋白质，延缓肾脏衰竭速度，避免进入洗肾阶段。

然而，若已经进入第五期的患者，若医师认为需要透析时，建议依循医嘱开始透析洗肾，定期把体内积累的代谢废物与毒素排除，才是维持生活品质的正解！

解析二⟫肾脏病怎么吃（KDOQI纲领原则）

肾友在开始洗肾前与洗肾后有着极大的不同，例如：洗肾前吃到高蛋白食物，会严重造成肾脏负担引起肾病恶化；相反地，若洗肾患者吃到低蛋白饮食则有可能造成营养不良、体组成流失的问题！

目前，世界大多数国家与台湾的医疗院所都是遵循，由美国的临床肾脏照护纲领（KDOQI clinical practice guidelines）进行治疗与医疗营养治疗。

KDOQI是由美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation），是全球最权威的肾脏医学单位之一，因此其所出版的KDOQI纲领可谓是肾脏照护的圣经。 图／好食课

以下节录KDOQI提及的饮食照护原则（1）：

整理一⟫慢性肾脏病患者饮食原则（洗肾前）

尚未开始洗肾的慢性肾脏病患者，在第一、二期肾功能尚佳，还不用特别限制饮食，但如果开始进入第三期时，就一定要注意以下原则

▶︎ 原则一⟫热量要足够

热量一定要摄取足够！许多肾友会因为低蛋白饮食原则，反而导致热量摄取不够。当摄取热量不足时，容易造成肌肉流失，反而增加肾脏负担。

进入第三期，体内毒素与水分开始累积、且开始有贫血疲累的症状，再加上心情不好影响食欲，吃不下使热量摄取骤减，因此营养师建议可以选择「慢性肾脏病专用」的营养品，挑选原则于后介绍。

▶︎ 原则二⟫低蛋白质原则（选择优质的蛋白质食物）

由于蛋白质在肠道与后续代谢过程中，会产生肾脏毒素而加速肾脏衰竭速度，因此低蛋白饮食是慢性肾脏病患者的饮食铁律！

1.3A期：每公斤体重0.8克2.3A至第5期：越恶化蛋白质就要限缩，每公斤体重0.55-0.6克。

肾病患者蛋白质摄取建议量与食物含量。 图／好食课

▶︎ 原则三⟫矿物质或电解质

由于肾脏功能衰退，使得原本可以透过尿液排出的电解质，如：钠、钾，或会经过肾脏相关激素调节的矿物质，如：磷，开始堆积或是浓度异常。

这些矿物质与电解质异常就会导致很多并发症，像是钾过多会使心脏过度舒张而衰竭、磷过多则让磷和钙结合在周边组织，让引起血管硬化、恶性高血压等等问题。

所以慢性肾脏病患者，无论是在饮食或挑选肾脏病专用营养品方面，都有「低钠」、「低钾」与「低磷」的大原则。在末期肾脏病时也要开始限制水分，建议每个肾友都可以询问主治医师或营养师确切状况会更好！

整理二⟫洗肾患者饮食原则

开始洗肾后，由于肾脏已失去所有功能，几乎是无尿阶段，且会从透析时流失许多蛋白质，因此洗肾患者的饮食原则和肾脏病患者截然不同。

除了热量一样要足够以外，洗肾患者采取高蛋白的饮食原则，每公斤体重达到1.2-1.5克，但依然优先建议大豆蛋白为主：

植物性饮食型态，磷摄取量较低。 图／好食课

植物性饮食型态的肾友，血磷可能较低。 图／好食课

在矿物质与电解质方面，为避免发生肾骨病变与心脏负担，与慢性肾脏病患者一样也有「低钠」、「低钾」与「低磷」原则，但在「钾」与「磷」方面会更加严格，且需要开始吃相关药物控制。

在水分方面，由于洗肾患者几近无尿，且并非每天都可以洗肾，因此水分容易郁积在体内而有电解质不平衡、心脏、血压等等诸多问题。

因此，洗肾患者需要限制水分摄取，一般来说在洗肾完至下次洗肾前的体重，不要超过刚洗完体重的5%为佳。

解析三⟫慢性肾脏病最常见三大问题

肾脏病的问题复杂，营养师透过临床经验与观察社群上肾友的疑问，归纳出以下三大尚未洗肾时期的常见问题：

问题一⟫无法备餐，导致热量摄取不足

前面所述，尚未洗肾的肾友们需要注意热量问题，避免热量不足引起肌肉流失，反而造成肾脏负担。然而，肾友也会有工作忙碌、旅游的需求，当旅游找不到低蛋白食物、工作忙碌而跳过餐食，甚至肾友或照顾者不具有准备肾脏病餐的能力，就会导致肾友的热量摄取不足。

对此，营养师建议可以适时搭配肾脏病营养品，在办公室、家中放「罐装」或「随手包冲泡粉」肾脏病专用营养品，在出游时使用容易携带的「随手包冲泡粉」，都能帮助肾友赶快补足热量，避免肌肉流失，增加肾负担。

2020年KDOQI有引述一则台湾的研究（3），也是唯一有被引用的营养品研究，这个研究将肾友分成两组，探讨直接让病患摄取「无添加蛋白的营养品」，是不是比只接受「饮食教育」的方式，更能改善肾友状况：

KDOZI研究。 图／好食课

KDOZI研究。 图／好食课

此研究是由台北医学大学与国立成功大学附属医院共同的研究，并由台湾权威肾病营养专家，陈淑子老师所主持。

在这则研究中，有109位介于第三期与第四期慢性肾病病友参与，分成两组进行，两组都有进行饮食教育，期望肾友的饮食可达到低蛋白与足够热量的建议

• 控制组：饮食教育• 实验组：饮食教育 + 额外补充每天200大卡的「无添加蛋白质的粉状营养品」

结果发现，有额外补充营养品的肾友：

▶︎ 每日蛋白质摄取，逐渐达到肾脏病饮食需求

图／好食课

图／好食课

▶︎补充无添加蛋白营养品组，尿蛋白显著改善2%

▶︎补充无添加蛋白营养品组，血液尿素氮（BUN）显著改善1%

图／好食课

图／好食课

过去也有研究指出，高比例的肾病患者摄取的热量都比建议摄取量低10%，热量偏低的状况也会导致肌肉流失，增加肾负担。

但为了维持足够热量，肾病患者可能摄取到更多的蛋白质造成肾负担，因此对于肾友来说，很难同时维持「足够热量」与「低蛋白饮食」的饮食型态。

在这则研究中，使用了无添加蛋白质的粉状营养品，每天补充200大卡，可以补足热量缺口，又能维持低蛋白饮食，所以更能够改善肾友的肾指数。

此研究的配方亦有商品化，且广于台湾各大医学中心、教学医院与诊所使用，让肾友可以购买与使用，帮助补充足够热量，又不会增加蛋白质负担

问题二⟫未挑选洗肾前专用的低蛋白营养品

由于营养品种类众多，各家品牌针对肾脏病营养品都会推出「慢性肾脏病适用」与「透析适用」，而标注「慢性肾脏病适用」的就是给尚未洗肾的肾友使用，千万不要买错！

如果不太有把握，一定要询问药局的药师或店里的营养师，且要询问是不是「还没洗肾的人」可以用的。

问题三⟫不当使用罐装营养品作为餐间点心

罐装营养品大多是为了正餐做设计，大多都是237至250毫升，作为点心喝可能会喝不完；此外，因为是为正餐做设计，若在三餐已经摄取含有蛋白质的罐装营养品或饮食，点心再使用含有额外蛋白质的罐装营养品，就容易出现蛋白质过多的问题。

▶︎ 蛋白质摄取过多

在点心方面目的是补足热量，因此若用罐装的肾脏病营养品，又增加了整体蛋白质摄取，提高对肾脏的负担。因此建议在选用点心营养品时，要选「无添加蛋白质」的营养品为优先，能摄取到热量又不会有过多蛋白质。

▶︎ 隔餐食用有细菌污染问题

因为点心摄取量不多，大约为半罐营养品，如果是有「就口」喝，口中细菌会污染营养品，剩下的放在室温等待下一次喝完，这期间就会有细菌滋生的风险。即便倒半罐到杯中，剩余在罐体内的一样会有落菌与滋生状况。

肾脏病患者，常有免疫力低落的问题，一旦饮用细菌滋生的营养品，就可能出现食物中毒现象，再加上最近食安问题频传，建议肾友不只是外食，营养品也要特别注意，才不会有食安问题。

结语⟫

肾脏病并非绝症，但一不小心确实有可能让肾脏一直恶化到需要洗肾，因此建议患者与照顾者要有很正确的饮食照护：

1.摄取足够热量，避免肌肉流失

2.遵循低蛋白质饮食，避免蛋白质造成肾脏负担

3.以点心补充热量时，注意蛋白质摄取，可选用无蛋白质热量的营养品

文献来源：

1.Am J Kidney Dis. 2020. 76(3)(suppl 1):S1-S1072.Adv Nutr. 2021. 12(6): 2099–21113.J Ren Nutr. 2013. 23(4):271-6

本文转载自《好食课》，原文为：营养师解析⟫肾脏病饮食解析！营养素、营养品一次看

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