时论广场》急诊壅塞 医疗转型关键时刻（沈政男 ）

全台医疗院所急诊室人满为患，有的医院已向119通报满床。（示意图／资料照／罗永铭摄）

今年春节以来，各大医院急诊就诊与等待住院人数暴增，造成急诊壅塞、医疗人员过劳，医界也担心急诊人员出走。卫福部24日召开会议讨论后宣布将透过3大短期强化策略及中长程2大改革来改善，包括医学中心强化院内病床调度、加强区域医院联防机制、强化民众分级就医，以及强化护理人力整备、鼓励医院投入急重症，研议健保调整给付。

卫福部的解方其实可归纳为床位协调、民众就医习惯与医疗人力三方面。民众涌向医学中心急诊看流感，人数再多，几个小时以内就可以排解，真正造成急诊壅塞的主因是，如果病房没有空床，需住院的病患只能在急诊走道等待，让急诊看起来像菜市场，并且加重急诊留观人力负担。卫福部建议应有院内床位协调机制，具体做法就在于整合门诊与急诊两线住院管道，并弹性运用。

在急诊不雍塞的时候，医院可以收满门诊住院病患，然而到了流感或其他疾病盛行季节，就得未雨绸缪，采行「床位备载」，让病房保持一定比例的空床位，好比电力的备载容量概念。部分医院因应这波急诊壅塞紧急暂停门诊住院，获得行政院赞扬，其实就是一种「床位备载」的概念。如果门诊住院病患无法等待，就启动卫福部建议的区域协调机制，请周边医院协助收治。

在提升分级医疗方面，最需要的族群是老年病患。急诊待床与楼上病房有将近一半都是老年病患，他们可能重复住院或者住院时间较长，因此缓解雍塞的重点之一，就是减少老年病患的急诊与住院需求。分级医疗除了宣导「看病找适合等级医院」之外，从大医院出院的老年病患可由小医院接手后续照顾，一来可以减少医学中心门诊量，再者也能衔接在宅医疗，让医护到府服务，给予全人照顾。

护理人力短缺影响整体医疗量能，为此官方已提出「护病比」与「夜班加给」等作法，然而针对急诊雍塞，更专一的方案应是建立急诊储备人员，平时在门诊或病房服务，到了急诊雍塞季节便可调至急诊，补强人力配置。

台湾每100人之中，每年约有40急诊人次，跟OECD国家平均值一致，显见台湾急诊量并没有比较大，急诊壅塞跟春节国道雍塞一样，都是尖峰爆量的问题。因应短期急诊爆量，若有急诊储备医疗人员，当常备人员不够，就能启动支援系统应急。尖峰季节的薪资各行各业都有奖励措施，在急诊壅塞期间当然应该给予医疗人员加成给付。

台湾目前的医疗问题，归根究柢都会跟健保扯上关系，急诊壅塞当然也不例外。卫福部若要鼓励大医院发展重症医疗，此政策牵涉健保给付，需要从长计议。以往健保署经常举办这类协调会议，对于急诊壅塞问题应比照办理。

当医疗人员因急诊壅塞而向官员求助，得到的回应竟是反唇相讥，心灰意冷之下更想离职。台湾医疗已面临转型关键时刻，需要政府与民间互重互信、集思广益，才能找到最佳解方。

（作者为医师）