杨聪财／装疯卖傻就有「免死牌」？
▲杀害「小灯泡」的王景玉（左）与涉北投女童割喉案的龚重安（右），两人经精神鉴定患有精神疾病皆获判无期徒刑。（图／记者李毓康摄／合成图）
文／杨聪财
小灯泡案、汤姆熊案、北投国小女童割喉命案，3位凶嫌经精神鉴定后皆未被判死，引发社会舆论一片哗然。或许很多人对精神鉴定存疑，甚至有人担心会成为重刑犯的「免死牌」，笔者就以一位精神科专科医师的身分，协助为民众的疑惑解答。
精神可以鉴定？
精神当然可以鉴定！一个人的精神包括：意识、注意力、情绪状态、思考模式思考内容、睡眠状态、知觉状况、认知功能等，借由先进的医学／脑科学仪器搭配精神医疗团队，依照清楚的评估流程，便可掌握受试者在事件前后和当下的精神状态。
在台湾，精神鉴定一般是由法院去函一定层级的医院（区域医院医学中心）申请对个案的精神状态进行评估，完成报告后提供法官作为判决的「参考」（不是依据喔，差很多）。精神鉴定在民事方面，主要进行辅助宣告案的鉴定，此外尚有婚姻诉讼等；而在刑事方面主要是鉴定刑事案件被告犯行当时的精神状态（有无责任能力），不过也可能鉴定诉讼过程中被告之精神状态（有无诉讼能力），以及鉴定被害人之精神状态（此关系着犯罪事实之认定及构成要件）。在妨害性自主罪案例方面，可提供法官于裁判前「鉴定有无接受性侵害治疗之必要」的参考。
精神鉴定的执行，是由精神医疗团队人员，包括医师、心理师、社工师、护理师、职能治疗师五大专业分工合作，进行生理、心理、社会／环境多面向评估，对于个案可以采取住院或非住院方式鉴定。鉴定的过程和项目，在生理方面包括血液、尿液等检体、脑波、电脑断层、核磁共振等；而在心理方面则会进行专业的临床心理衡鉴，包括性格、意识、注意力、情绪状态、思考模式、思考内容、睡眠状态、知觉状况、认知功能等，也会将「是否伪装诈病」列入评估考量，并与被告犯的亲友、老师、同学、同事、主管等接触，以利搜集评估资讯。
装病就能避责？
很多人都知道，不想当兵的人会利用装病来躲兵役，遑论有刑责在身的人更有可能装疯卖傻，但有专业证照的精神医疗团队绝非省油的灯。我也有屡次让个案经详细且精密的精神鉴定后，心服口服接受报告结果的案例。
但我想，大家更想知道杀人前看精神科是否就有「免死牌」。事实上这样的观念似是而非。或许大家有此联想，是因为接连几件备受瞩目的凶杀案判决结果皆非死刑，但说穿了，就是结果不符合普罗大众「一命抵一命」的期待。
▲精神医疗人员透过仪器、临床心理衡鉴等，即能判断是否「伪装诈病」。（图／视觉中国CFP／示意图）
不讳言，许多做坏事的人都会推说自己有精神疾病，想透过精神鉴定获取「精神丧失」、「精神耗弱」好减轻判决，而法官也常引用「经精神鉴定个案患有精神疾病」，以及「公民权利和政治权利国际盟约第二项任择议定书（俗称两公约）作为判决的依据，因而有所谓「白袍审判」的说法。但其实曾有钻研司法精神医学的医师，做过诸多进行精神鉴定的法律案件，鉴定结果和法官判决结果的一致性才30％，换言之，法官是将精神鉴定报告作为参考，判决结果可是法官的「自由心证」。
其实，精神疾病有治愈的可能，像是忧郁症如果配合精神医疗团队的治疗，加上亲友的倾听与陪伴，自己又能掌握「能睡、能吃、能（运）动、能笑」的原则完疗程（至少6个月），约有80％复原的机会。另外，许多精神异常，如思觉失调症等情感性精神疾病，都与脑部神经传导物质（俗称内分泌）有关，所以在治疗上，个案和家属需要有「长期抗战」的心理准备，与精神医疗团队一起合作，绝对可以获得良好的改善，也不会让憾事一再发生！
● 杨聪财，人称「洋葱医师」，杨聪才身心诊所院长、理性的狮子座，就像《汤姆历险记》中的汤姆随时充满活泼能量，对事情总能有条理、有逻辑性的分析处理。本文言论不代表本网立场。论坛欢迎更多声音与讨论，文章请寄editor@ettoday.net