陽光行動／看病傷荷包 自費愈來愈貴

民众自费医疗金额愈来愈高，住院签署自费同意书，看到金额常觉得血压飙升，至批价柜台缴费，往往一付就是一、二十万元。示意图。记者林伯东／摄影

手术室的温度极低，想使用保暖毯（热空气保温毯），自费要两至三千元。治疗蛀牙，抽神经，许多牙医师强力推荐「显微根管」，自费价格两、三万元。健保给付基本款人工颈椎椎间盘，如果想用更好特材，一节要价廿六点五万元。台湾全民健保实施即将满卅年，自费医疗占比却愈来愈高，专家提醒，手术住院前，得多准备些钱，因为自费无所不在。

国人整体医疗支出中的自费占比高居不下，国立阳明交通大学公共卫生研究所教授蒲正筠分析「经济合作暨发展组织」（OECD）会员国自费医疗占比，结果发现，台湾高居第三名，自费占比达百分之卅一点五，仅次于墨西哥百分之四十一点四、希腊百分之卅三点三，邻近南韩百分之廿九点一，而日本仅百分之十一点一。

家户自费医疗占比 近4成

阳明交大医务管理研究所教授兼所长黄心苑分析卫福部「国民医疗保健支出」年报，民国八十年家户自付医疗费用占经常性医疗保健支出（Current Health Expenditure, CHE）占比为百分之五十二点六。全民健保于八十四年上路，当年度自费占比百分之廿四点二，为史上低点，之后逐年增加，九十年实施总额制度，当年来到百分之卅三点七，九十七年百分之四十二，创下高峰，之后至一○八年期间，均维持在百分之卅八上下。新冠疫情期间，自费占比下降至百分之三十三，但去年又明显上升，预估重回百分之卅八。

黄心苑说，近年来，台湾家庭自付医疗占比均接近四成，这可是一大警讯，如果任其恶化，势必损及民众就医权益。

洪子仁：自费趋势很难回头

「自费项目愈来愈多、愈来愈贵，成长趋势确定，很难往下。」新光医院副院长洪子仁说，台湾健保给付的纳入时程缓慢，而新药、新医材、新医疗手术技术持续问世，两者落差变大，不仅带动自费医疗市场，也改变部分医院发展生态，基于「生财有道」，而主打骨科、肿瘤科等较多自费领域科别。

家庭自费医疗保健支出占比 制表／元气中心 图／联合报提供

许多医院将骨科视为营运金鸡母，五十多岁陈姓妇人年初骑车发生事故，跌倒时手腕撞地骨折，紧急包扎固定后，隔天至骨科门诊，在医师建议下，选择钛合金骨板加上骨钉，自费十二万多元。她表示，原本没想到需额外花这么多钱，但与几个好友聊过，才知骨折受伤，都很伤本，十几万元还是小儿科。

叶金川：患者须有选择权利

骨骼相关自费医材昂贵，让病家吃不消，在看到其他自费项目时，常让人有着「病人如盘子」错觉。例如，术后苏醒时所盖的保暖加热毯，理应由医院供应，却需自费二、三千元。止血棉为手术必用的耗材，但也需自费，一次手术往往得自费一万多元。

健保署前署长叶金川表示，民众应有正确认知，健保不可能包山包海，仅能提供基本医疗，就像吃阳春面，就可垫饱肚子，但如想得到更好的医疗及疗效，当然必须自费。不过，这必须基于「患者有选择权利」前提下，院方不能强迫病家埋单，且术前应讲清楚自费项目金额、优点。