陽光行動／因病而貧 自費藥拖垮癌友家庭

健保署九月新增给付四六项达文西机械手臂辅助手术，给付金额从三万元至十二万元，但患者仍须自付十几万耗材费用。图为新光医院泌尿外科以达文西机械手臂执行摄护腺切除术。图／新光医院提供

手术、住院，自费项目已成常态，临床医师分析，这与健保给付速度迟缓有关，不管是新药、手术特材，均得拖上好几年，才能纳入健保，且给付标准往往过于严苛，以致患者只能选择自费。前健保局总经理张鸿仁则认为，政府不敢碰触调高健保费等敏感议题，但总额预算就这么多，限缩给付成为必然，医院冲自费市场，一点都不令人意外。

自费多 健保走回30年前原点

健保署前副署长李丞华于一一一年七月健保会上表示，在整体医疗支出中，当年度民众自付医疗费用占比来到百分之三十八，回到健保开办前一年状况，健保仿佛走回近三十年前的原点。

「在全民健保实施的前十五年，很少听说什么自费项目。」张鸿仁说，当时健保包山包海，但健保总额预算制度实施后，这样局面已不复见。新药新科技发展，增加医疗费用，但政府不想调高健保费，但总额预算就那么多，于是「健保劳保化」，如同回到三十年前的劳保就医时代，健保只能提供基础服务，而医院想要提高营收，就必须靠自费项目。

癌友自费调查 制表／元气中心 图／联合报提供

「台湾癌症病友自费医疗占比，快回到健保开办前的比率。」台湾癌症基金会执行长、林口长庚医院血液肿瘤科系主任张文震表示，门诊病人自费用药比率高达六成，有些病人一进诊间，就先表态「可以负担自费用药」，担心医师为了帮患者省钱，而不敢建议使用自费药物。

张文震表示，癌症药物健保给付严格，临床观察，近九成癌症患者无法获标靶药物健保给付，九成三肺癌患者无法获准使用健保给付的标靶药物，为求续命，如果经济能力许可，只好自费用抗癌新药，但药费惊人，部分家庭出现「因病而贫」困境。

罹癌四年烧六百万 她险卖房

近六十岁的陈妈妈于一○九年确诊晚期肺癌，在确定基因型态后，在医师建议下，自费用药，目前状况虽稳定，但连续四年「烧钱」，几乎拖垮家庭经济，一度考虑卖房，让她相当自责。一一二年前，健保尚未给付此标靶药物，一一三年虽纳入给付，但她不符合「化疗无效才给付」条件，仍须自费购药，算算罹癌后，自费金额超过六百万元。

癌症希望基金会于一一一年针对三百名癌友及家属调查自费状况，发现两成癌友自费超过百万元。然而当年度主计总处家庭收支调查，一般家庭的家户储蓄平均为廿七点四万，若不幸罹癌，可能让很多癌友从平民变成贫民，陷入经济困境。

癌症新药给付迟缓 标准严苛

民进党不分区立委、癌症希望基金会前董事长王正旭分析，癌症患者自费负担沉重，主因在于癌症新药昂贵，而健保给付癌症新药速度迟缓，即使给付，也可能设下严格标准，让等待已久的癌友空欢喜一场，为了活下去，可能卖房来筹药费。

王正旭表示，政府积极规画百亿癌症基金，应可加速癌药纳入健保时间，另期盼健保着手规画「健保商保协作」的第二层健康险，减轻民众就医负担。