醫師薪水知多少3／健保、工時、缺人才 醫療品質崩壞中

医界人士表示，医师人才流失，恐造成医疗品质下降，不利于国人健康。图／本报资料照片

新冠肺炎疫情期间，医师饱受染疫威胁，今年又受疫后「免疫负债」影响，民众就医增加，健保点值稀释，整体医疗环境恶化，在住院医师招募上，选择皮肤科、眼科、泌尿科或医美等领域者众，不愿进入内、外、妇、儿等科别服务。医界人士表示，医师人才流失，恐造成医疗品质下降，不利于国人健康。

台湾医务管理学会理事长洪子仁表示，约十多年前，国内曾有内、外、妇、儿、急诊住院医师招募不顺的「五大皆空」，随卫福部提出相关奖励措施，近年来人力缺额渐有补齐，但随着医疗自费市场发展，住院医师多选择不需照顾住院病人、医纠风险低，待遇还不错，又能兼顾生活品质的科别，皮肤科、骨科、眼科、泌尿科等竞争激烈。

医院协会副理事长朱益宏也指出，医疗环境逐年恶化，不仅护理师流失，加上急、重、难、罕医疗诱因不足，各医院招募住院医师在内、外、妇、儿等科别确实遇到困难，而社会风气功利化，也让医学系毕业生选择皮肤科、眼科等，这样的问题在10、20年前就已开始，今年再度出现。

洪子仁说，医院主要照顾急、重、难、罕病人，即便住院医师选择皮肤科、眼科等，这些科别也有基层诊所提供服务，而非医院主要发展科别，对医院运作影响不大。但近年发现，儿科、外科医师逐渐减少，儿科受少子化、医疗服务健保给付低影响，外科则是手术风险高、工作劳累等，影响新血投入意愿。

洪子仁建议，卫福部应加速建置儿童医疗网，提高健保给付，补助儿科、外科医师薪资，吸引住院医师加入。但长期来说，政府须增加整体医疗投资，投资不足，健保点值偏低，影响医院、医师收入，恐造成医学生不愿投入，医院更新设备速度减缓，连带影响医疗品质、国人健康指标，成为未来隐忧。

朱益宏指出，若医师走向诊所等自费市场，长期下来，医院人力不足，现在部分主治医师须负担夜间值班等工作，或须努力开发更多的自费项目，更分身乏术从事教学、研究，而可能影响医疗品质。整体医疗环境为基本工程，「如果基础工程不好，上面盖再多美仑美奂的房子，都是没用的」，因此短期的给予加薪、补足点值都非长久之计，政府有责任更重视医疗投资。

利用平均余命、癌症存活率、新生儿死亡率、可避免死亡率，或急性心肌梗塞（AMI）住院后死亡率等各种健康指标进行跨国比较，洪子仁指出，上述这些指标，台湾在全球排名都在30多名，在亚洲主要竞争国家中，落后日本、韩国、新加坡。

1996年台湾民众平均余命74.95岁，韩国为74.15岁，当时台湾人比韩国人多活约1岁。但2000年后，台湾被韩国超越，2020年，国人平均余命为81.32，韩国则为83.43，已落后2岁；癌症治疗方面，台湾癌症5年存活率为14.3%，日本是30.1%、韩国则为18.5%，若不再增加投资，未来差距会愈来愈大。

洪子仁分析，世界各国经常性医疗支出中位数为12%，最高是美国16%，台湾约为6.1%，与墨西哥相近，高于土耳其，在健康投资是偏少的。但世界卫生组织（WHO）于2015年提出，「医疗应是投资、而非支出」，呼吁各国政府增加健康投资，以延长国人平均余命、提升健康指标及医疗品质。