医新冠 国际治疗指引首选倍拉维

国内第四波新冠肺炎疫情持续延烧，整体疫情仍处于高原期，近四周本土变异株以XBB占比85％为大宗。示意图为去年家长带孩子至医院检疫急门诊做新冠筛检。（本报资料照片）

国内第四波新冠肺炎疫情持续延烧，近期每日新增并发症病例虽有下降，但整体疫情仍处于高原期。疾管署监测数据显示，近四周本土变异株以XBB占比85％为大宗。世界卫生组织（WHO）表示，XBB、BQ.1和BA.2.75等变异株具有较强的传播能力和适应性；为应对XBB及新兴变异株威胁，各国亦根据临床实证和专家会议结论，陆续更新临床治疗指南。

世界卫生组织于今年1月更新的新冠肺炎治疗指引，针对具有高度住院风险的非重症确诊患者，强烈推荐使用倍拉维（Paxlovid）治疗，因在预防住院方面具有更高的疗效，且使用风险较莫纳皮拉韦（Molnupiravir）低；而且相较于静脉注射的瑞德西韦（Remdesivir）和单株抗体，倍拉维较容易使用。

今年1月，国际期刊《刺胳针》（The Lancet）发表了英国国家型临床试验结果，显示莫纳皮拉韦对已接种疫苗的人无法降低新冠肺炎住院或死亡风险。今年6月，英国国家健康与照顾卓越研究院（NICE）更新了治疗指南，倍拉维仍是建议使用的治疗选择；根据NICE的建议，英国国民保健署（NHS）将倍拉维作为非住院新冠肺炎患者的一线药物选择，单克隆抗体（Sotrovimab）作为第二线选择，瑞德西韦作为第三线选择，莫纳皮拉韦作为第四线选择。

美国国家卫生院（NIH）则在今年4月更新治疗指引，针对非住院成年确诊者，优先建议倍拉维治疗，其次为瑞德西韦；若两种治疗方案皆不适用，则建议以莫纳皮拉韦作为替代选择。

我国疾管署今年3月更新的《新型冠状病毒感染临床处置指引》，针对无须氧气治疗且具有重症风险因子的患者，建议使用倍拉维或瑞德西韦。基于倍拉维在预防高风险感染者的效果优于莫纳皮拉韦，对于非重症但有高住院风险的新冠肺炎患者，倍拉维是首选治疗药物。

疾管署提醒，若具有重症风险因子，如65岁以上、孕妇、产妇，有慢性病包括气喘、癌症、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性肺炎、结核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸烟、BMI≧30或具有影响免疫功能的疾病，一旦感染新冠肺炎务必就医，经医师评估后开立抗病毒药物治疗。