醫學中心輕症門診比率高 前署長籲實施檢驗檢查部分負擔

健保署前署长、北医大卫生福利政策研究中心主任李伯璋说，要落实分级医疗，首要之务是执行检验检查部分负担，才能改变民众医疗习惯。本报资料照片

卫福部健保会统计，医学中心照顾轻症比率近5年逐年上升，显示分级医疗失灵，健保署将以分区共管会议要求门诊比率过高医院进行减量。健保署前署长、北医大卫生福利政策研究中心主任李伯璋说，此做法「根本没效」，要落实分级医疗，首要之务是执行检验检查部分负担，才能改变民众医疗习惯。

李伯璋表示，自己在健保署长任内，已将健保云端建构完成，是向下转诊的基础建设，医师在基层诊所即可看到民众在医学中心检验检查结果，不过，许多民众迷恋医学中心名医，必须从病人教育做起，例如教育部已将全民健保纳入国小课纲。此外，也落实讨论已久的检验检查部分负担，让使用者费，引导民众改变习惯。

健保署日前调整部分负担，但调整项目以药费为主，未纳入检验检查。李伯璋表示，媒体调查，八成民众支持使用者付费的部分负担，检验检查部分负担是分级医疗关键，自己在任内已取得时任行政院长苏贞昌支持，可惜在正式签核之前，因内阁改组，无法继续推动这项政策。

「目前健保署推出的部分负担新制，有做等于没做。」李伯璋说，有人会以每年5%民众在开立检验检查后，没有实际接受检查为由，认为推动检验检查部分负担，恐会导致大量民众涌入申请退费，但根据自身临床经验，有时检验检查是医师要求病人做，而不是病人愿意做，因此导致有人排了检查而没有去做，若落实医病共享决策，加上部分负担制度，实务上并不会发生大量病人要求退费的情况。

李伯璋说，分级医疗改革是解决台湾血汗医护的重要项目，自己过去要求医学中心、区域医院每年减少2%门诊量，健保署目前预计改以共管会议处理，实际效用有限，主事者应该有担当、有理念，设计好配套措施，与各家医院沟通，借由共管机制核删总额分配，是「挖东墙补西墙，无法健全台湾医疗体系。」