杂志精选》重郁症没病识感 依赖安眠药 拒绝就医怎么办？
重郁症没病识感 依赖安眠药 拒绝就医怎么办？(示意图/Shutterstock)
陪伴忧郁或焦虑的家人，不管平和或尖锐，都不是你的问题，你只要做到两件事：倾听和陪伴，就很有力量。针对不愿就医，严重失眠依赖安眠药的长辈，医师建议家属尝试3个方法。让忧郁或焦虑者接受治疗，对家人而言也会是一种治疗。
阿信蹑手蹑脚踏进家门，没想到还是惊动睡在客厅的母亲秀兰姨。秀兰姨边从沙发起身边碎念：「几点了？怎么这么晚才回来？」阿信瞄了一眼墙上时钟，晚上9点多，对40岁的单身汉来说，应该不算晚吧？秀兰姨碎念抱怨了一堆琐事后，迳自抱着枕头走回房里，不再理阿信。
真是受够了！阿信一肚子火。类似的情节8年来总是不断重演！
罹癌，彩色人生瞬间变黑白
其实这天阿信休假，纯朴小镇没什么娱乐，他到市区看了两场电影，顺道逛百货公司美食街，呼吸各式食物料理的气味，这也是他仅有的消遣了。好不容易有轻松的感觉，回到家，无法呼吸的压迫感又排山倒海而来。
阿信是一名警察。9年前他刚在警界崭露头角，前程看好，不料一次鱼刺卡喉咙就医，意外发现得了鼻咽癌，而且已近四期，彩色人生瞬间变黑白。挺过8个月的疗程，体能已难负荷繁重勤务和轮班，放射线治疗也让他失去味觉，热爱的美食变得食不知味，「活下来比较重要！」何况身为长子，还有奉养父母的义务，于是阿信毅然从城市请调回乡，在派出所当个小警察，从绚烂归于平淡。
只是，时刻担心着癌症复发，结婚生子，这辈子别奢想了吧？更让阿信烦心的是，必须每天和母亲直球对决！
重郁症的母亲安眠药愈吃愈重 却抗拒就医
阿信高中便离乡背井到外地求学、就业，虽知母亲有情绪问题，但也无能为力，何况家里还有父亲和弟弟顾着。如今弟弟有了自己的家庭，每次回来只是蜻蜓点水；而父亲自警界退休后，租了半甲地当农夫，每天一早便往田里跑，害怕跟秀兰姨过招，成了父亲和弟弟心中不能说的秘密。
秀兰姨罹患重度忧郁症却抗拒看身心科，全家没人管得动她，只能任由她在镇上诊所乱投医，每次都带回一大包安眠药。长年下来，安眠药愈吃愈重，现在每天吃十多颗还是动不动就喊睡不着，经常凌晨在家里大声走动，要不然就是把客厅当卧房，让一向注重纪律的阿信很受不了
怎么说服母亲到身心科就诊？
阿信回忆，母亲的情绪问题早在他童年就有迹可循，从小一家四口总是随着父亲职务调动频频搬家，母亲可能因此难以适应，但30年前身心疾病是很隐讳的，根本不可能就医，家人也没有这样的意识。这些年来，虽然多次想带母亲到医院看诊，却总是被母亲拒绝。
前些日子，母亲还不顾家人劝说，又趁家中无人，无照骑车外出，结果摔进水沟全身擦伤，让大家伤透脑筋。父亲甚至曾找人改风水，希望家中格局改了，秀兰姨会变正常些，可惜事与愿违。
夹在母亲每天的碎念抱怨和值班台随时响起的报案电话间，阿信认份的过着每一天。每天午休买便当回家给母亲，也是他的工作。只是去年回诊追踪，医师在阿信喉部发现瘜肉，癌症复发的恐惧再度袭来。阿信现在更努力存钱投资股票，「如果有一天我先走，希望留足够养老金让爸妈晚年生活无忧。」
阿信总是想，如果有机会改变，怎么做才能让母亲愿意到身心科就诊？面对母亲的碎念抱怨，又该怎么调整心态或有什么做法，可以让日子比较好过？
医师的建议
台北荣民总医院老年精神科主任蔡佳芬表示，精神疾病长期被污名化，让许多长辈排斥就医，或因长辈缺乏病识感，认为自己只是睡不着而已，像秀兰姨用自己的方式取得安眠药，治标却无法治本。
蔡佳芬主任指出，针对不愿就医的长辈，家属有几个方法可尝试：
1、睡眠门诊
大医院皆设有睡眠门诊，半数是由身心科医师看诊，这样的科别名称，长辈比较不会排斥。进到诊间后，家属可跟医师递纸条、打暗号，或拿药袋给医师看，有经验的医师就知道怎么一回事。蔡佳芬主任举例，医师可能会转个弯建议「你吃这么多药都没效，让我来换药看看。」长辈为了能好好睡一觉，可能会愿意尝试。
2、整合门诊
如果长辈身体有其他毛病，可借着看三高疾病等理由，顺势将长辈带至医院整合门诊，挂一次号同时看两科。看诊的虽然未必是身心科医师，但内科或家庭医学科对于忧郁症都有一定程度的训练，也可以开立药物。有些医院甚至是同日有两名医师看诊，其中包含一名身心科医师，长辈不易察觉，用这些间接的方式让长辈就医。
3、揪团看病
相约去看病对老年人很有效，派出与长辈友好的亲友，向长辈表示「我也睡不着，你陪我去看病。」让长辈觉得不只自己有这样的困扰，也营造出看身心科没什么大不了，到诊间待时机成熟，再鼓吹「既然你都来了，你不是也睡不好，顺便看一下。」
秀兰姨的问题非一朝一夕，一家人过去可能已做过许多努力，最后因为管不动，也不想管了，父亲和弟弟只好一直逃避。当秀兰姨有一点松动愿意尝试改变，这时来邀父亲或弟弟协助，比较有机会成功，只要有一个环节更动，就能改变家庭气氛。
从另一个角度来看，阿信自己不但罹癌可能精神压力也过高，应把照顾母亲的责任分摊出来。以父亲来说，如果只是为了妻子，他也许不想再努力了；但如果了解阿信负荷过重，为了让阿信身体好一些，也许愿意再试试看。
至于秀兰姨爱碎念，虽然让家人很不舒服，但这可能是她纾压的方式，建议阿信当耳边风，她讲她的，不要每个字都听进去，否则会很痛苦。也许外人会误以为阿信不在乎，其实不是的，正因为了解和包容，才选择左耳进右耳出，和故意无视于她不同。
在用药问题未解决前，比较令人担心的是药物过量的副作用，可能导致跌倒受伤、认知或记忆力变差，严重忧郁甚至可能进展为自我伤害。建议阿信带药袋至药局，请药师提供药物咨询，了解有哪些副作用，也要先想好万一有紧急状况如何应变及送医。
此外，大医院癌症资源中心都有心理师，为癌友提供咨商及心理支持。阿信除了定期回诊，也可寻求这项资源，向心理师或医师吐露心中的苦。医疗团队面临治疗方式或患者病情变化时，经常会找家属一起开家庭会议，说不定阿信有机会促成家庭会议，用老年人看重医师嘱咐的特质，例如「你是我的家属，医师说你一定要来」，邀请母亲以家属角色出席，再顺势处理她的疾病。
家人苦口婆心劝说，「你吃这么多药会伤身体。」秀兰姨可能不痛不痒，心里想的是「我这么老了，死掉就死掉。」透过第三者来劝说，同时了解她在意的点是什么？例如「你吃这么多药，你儿子担心到快崩溃，要看精神科了！」她可能不会为了自己就医，但会愿意为儿子改变。让母亲接受治疗，对阿信而言也会是一种治疗。
本文作者:黄苡安
(本文摘自《大家健康杂志》2022年1、2月号 第398期)
《大家健康杂志》2022年1、2月号 第398期