站起来的瞬间头晕眼花，这是病吗？

很多人都有过类似的体验：猛地从蹲位站起来会感觉头晕，双眼发黑，但是很快就没事了。这是血压对体位变化的调节。但是，有些患者在站起来时，双眼发黑，头重脚轻不能缓解，甚至会因意识丧失而摔倒。这是怎么回事？

其实，这是一种不被大众熟知的疾病——直立性低血压。直立性低血压多见于老年人，患病率随年龄增加而上升，此外，患心血管疾病和神经系统疾病也会增加该病的患病风险。

直立性低血压是什么

什么是直立性低血压呢？通俗地讲，人体的血压调节和空调的工作原理类似，当室内温度高于设定的空调温度时，空调就开始制冷降温；当室内温度低于设定的空调温度时，空调就开始制热升温，使室温恒定在设定温度。血压的调控主要依靠神经反射调节，使血压维持在一定的范围内，以满足身体各器官的血液供应。

正常人在由平卧位快速变为直立位时，由于重力的作用，约有500~ 1000毫升的血液会淤积在腹腔和下肢，造成回流到心脏的血液一过性减少，血压降低，颅脑血流相对减少，并导致部分人出现头晕、双眼发黑等症状。位于颈动脉窦和主动脉弓处的压力感受器感受到血压的下降，会启动神经和体液调节，使腹腔和下肢的血管收缩，使淤积的血液快速回流至心脏，同时增加心率，改善脑灌注。这就可以解释本文开始提到的“猛地站起来感觉头晕，双眼发黑，但是很快就没事了”的情况。

但若是神经和体液调节出现异常，直立后血压不能很好地调节，人们就会出现头晕眼花，甚至是晕厥摔倒的情况。临床上，直立性低血压是指当一个人从平卧位或坐位突然改变为直立位时，收缩压下降≥20毫米汞柱、舒张压下降≥10毫米汞柱。其典型症状包括头晕、乏力、心悸、视力模糊、恶心、出汗、跌倒甚至晕厥等，躺下或坐下后症状可以缓解。直立性低血压是一个重要的临床问题，不仅影响患者的生活质量，若发生跌倒还会造成外伤、骨折等，有时甚至危及生命。一项纳入12万例患者的荟萃分析显示，直立性低血压患者发生全因死亡、冠心病、心力衰竭以及卒中的风险均明显增加。

该病较难诊断

直立性低血压危害严重，且是一种“狡猾”的病，不易被发现和诊断。为什么这么说呢？一是有些患者的确存在直立性低血压，但是并没有明显的症状。有些患者出现各种症状后，会坐下或躺下休息，此时测量的血压常常没有异常，不能真实反应直立时的血压。二是有些直立性低血压患者同时会伴有平卧位高血压，这些患者通常会接受降压治疗，增加了对直立性低血压准确诊断的困难。

因此，中老年人若出现体位变化时的头晕等症状时，应考虑直立性低血压的可能，建议测量不同体位时的血压，包括平卧位、坐位甚至是直立位。看看血压是否在体位改变时存在较大波动。如果直立时血压明显低于平卧位或坐位，即使没有症状，也应引起注意，到医院进行仔细检查。

明确造成该病的原因

当患者被确诊为直立性低血压后，还应明确造成的原因。直立性低血压可以分为神经源性和非神经源性。神经源性直立性低血压是指由于神经系统的结构和功能异常造成的直立性低血压，可见于神经系统退行性疾病、周围神经疾病等。非神经源性直立性低血压是指其他原因造成的直立性低血压，例如心脏疾病、药物不良反应、各种内分泌疾病、贫血和血容量不足等。

对于非神经源性直立性低血压应积极治疗内科系统的原发病，包括纠正贫血、治疗心脏病、避免或调整能造成直立性低血压的药物等。虽然到目前为止，神经源性直立性低血压还缺乏有效的治疗方法，但有些方法可在一定程度上缓解患者的症状。在遇到血压波动的时候，患者不用过于紧张，可以变换体位来调整血压，并且养成定期监测并记录血压和心率的习惯。

以下方法可缓解症状

1.保证饮水充足，患者每日饮水量应达到2000毫升。此外，患者还可以适当增加盐分的摄入，就是所谓的口重些，这样可以增加血液中钠离子的浓度，有助于升高血压。神经源性直立性低血压患者在5分钟内饮用大约0.5升的凉开水可以在饮水后1小时内升高血压，便于患者的短时活动。

2.高腰紧身裤、腹带可以改善下肢静脉血的回流，从而达到有效升高血压作用。患者要避免大量进食，建议少食多餐。低糖饮食以及戒酒对神经源性直立性低血压的症状改善有益处。此外，患者起床或站起时动作要慢，尽量避免长时间站立，餐后不要突然站立或立即活动。

患者可进行中等强度的下肢肌肉锻炼，可以选择平卧或坐位运动。例如，固定的卧式自行车、划船机，可以增加下肢肌肉的收缩，利于下肢血液流动。

存在仰卧位高血压的患者，可在床垫下放置楔形物，或在床头的床腿下放置木块。将床头抬高20~30厘米，以缓解仰卧位高血压。

当然，如果这些方法还不能缓解症状，那就需要去找专业的医生进行治疗了。医生会根据患者的具体情况，制订个性化的治疗方案。

文：首都医科大学宣武医院神经内科 丁岩

编辑：穆薪宇 杨真宇

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠