这种怀孕可能分分钟危及生命，发生率还不低！
本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
短短一个月里，这已是我们碰到的第三例患者了。
40岁的雨女士，这几天月经一直滴滴答答不干净，以为自己月经失调了来医院就诊，仔细问了一下这次月经来得确实不正常，不但晚了2个礼拜，而且量也比平时少。果不其然，经检测尿HCG结果：阳性！
没错，雨女士怀孕了！
“这个孩子不想要，我要流产！”
她的态度很坚决，两次剖宫产已经有一儿一女的雨女士还做过三次人流。我一边开超声申请单，一边叮嘱她：“平时一定要做好避孕工作啊，否则又遭罪又花钱。”
“是的，是的。”雨女士连声答应。
然而，超声报告出来后，我的心一沉：“宫腔下段见孕囊，大小54*21*15mm，凸向剖宫产切口处 （切口形态饱满，略向外凸，局部肌层、浆膜层菲薄） ，内见卵黄囊，胚芽长度5mm，原始心管搏动极弱。”
这妥妥的就是剖宫产瘢痕部位妊娠 （Cesarean scar pregnancy , CSP） 呐！随时有子宫破裂、大出血危及生命的风险，为了安全起见，我马上安排她住院了。
入院后的盆腔增强核磁共振MRI检查，证实了超声诊断：孕囊完全种植于剖宫产瘢痕部位，距离破裂只有短短2mm的距离。
（图：盆腔MRI影像表现）
我向雨女士详细讲述了这个疾病的风险，并介绍了各种治疗手段，她最终决定选择在甲氨蝶呤药物预处理后，行腹腔镜下子宫动脉阻断+瘢痕妊娠组织清除+剖宫产切口修补术。
腹腔镜下果然如术前所料，我们看到了外凸的妊娠组织，一旦破裂后果简直不堪设想。
<<< 左右滑动 查看图片 >>>
（图：腹腔镜术中所见）
手术团队熟练默契的操作使整个手术过程非常顺利 ，雨女士术后很快就康复了，逃过一劫。
<<< 左右滑动 查看图片 >>>
（图：术毕手术成果图）
这已是短短一个月里，我们碰到的第三例CSP患者了，前一位吴女士就没有那么幸运了，她在家里发生了大出血，120送来急诊时已经休克，经输血介入治疗后才保住了子宫。
剖宫产瘢痕部位妊娠
Question 1：什么是“剖宫产瘢痕部位妊娠”？
所谓CSP是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，属于剖宫产术的远期并发症之一。受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”-“生根”-“发芽”。
在国内，“独生子女时代”剖宫产指征把握不严，很多宝妈因为害怕产痛选择剖宫产，所以剖宫产率位居世界前列。随着2016年二胎政策的开放，越来越多剖宫产术后再妊娠的准妈妈面临着CSP的风险！
Question 2：是什么导致了“剖宫产瘢痕部位妊娠”，其高危因素有哪些？
病因分析
瘢痕妊娠是因为剖宫产术后子宫内膜受损，内膜基底层的腺上皮细胞修复不良，导致子宫内膜层与子宫肌层之间形成微小腔道。
高危因素
顾名思义，所有有损于子宫内膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的发生率，首当其冲的就是剖宫产！另外，如子宫肌瘤剥除、宫腔镜、刮宫等手术/操作也可能导致子宫内膜修补不良，形成瘢痕。
Question 3：“剖宫产瘢痕部位妊娠”有哪些临床表现，又是如何诊断的呢？
临床表现
CSP的典型临床表现包括：
停经
阴道出血
腹痛
诊断方法
1、阴超——超声是一线诊断工具！
2、盆腔MRI——能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系，协助诊断的“最佳帮手”！
然而，大约1/3的患者往往无临床症状，是B超检查偶然发现的！
Question 4：剖宫产瘢痕部位妊娠有哪些分型？
Question 5：“剖宫产瘢痕部位妊娠”有哪些危害？
“瘢痕妊娠”的危害不容小觑！
妊娠早期即有可能子宫破裂、大出血，严重时甚至失血性休克，需切除子宫！
Question 6：“剖宫产瘢痕部位妊娠”该如何治疗？
治疗方法总结归纳为如下几种：
1、药物治疗
甲氨蝶呤，常用于II、III型CSP的术前预处理。
2、介入治疗
子宫动脉栓塞术，能有效降低妊娠囊的血供，减少子宫破裂、大出血的风险。
3、手术治疗
(1) I型/II型瘢痕妊娠
B超监护下清宫/宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术。
(2) III型瘢痕妊娠
建议子宫动脉栓塞/腹腔镜子宫动脉阻断后行瘢痕妊娠切除术+子宫修补术。
*注意：术后的密切随访十分重要，应动态监测血HCG及B超，必要时需配合药物治疗！
Question 7：“剖宫产瘢痕部位妊娠”该如何预防呢？
要知道自然分娩才是对妈妈和宝宝最好的分娩方式哦，如果怕痛，您可以选择24小时提供减痛分娩的医院作为自己的分娩地点，而不要轻易选择剖宫产。
倘若您有上述CSP高危因素，在尚未计划怀孕的时候，还请科学避孕哟！“避孕”是我们妇产科医生老生常谈的话题了，我也再次“敲黑板！划重点！”如下，几条科学避孕方法，总有一款适合您哦~
（图片源自网络）
本文来源：段涛大夫
本文作者：邱瑾
责任编辑：Sweet
荐阅读
产检B超做二维、三维还是四维？
阴超真的安全吗？7大问题，一文解决
47岁月经2个月不来，是绝经了吗？
不用吃药，就能缓解孕吐？
版权申明
本文转载 欢迎转发朋友圈
- End -