子宫肌瘤一定要开刀才能怀孕？ 这四大状况必须切除
▲子宫肌瘤一定要开刀才能怀孕？这四大状况必须切除。（图／达志示意图）
文／蔡锋博
王小姐39岁有不孕症7年流产3次的纪录，要做试管婴儿，经由腹部超音波和阴道超音波发现，她有3颗小小的肌瘤，但只有在子宫的表面，也就是浆膜层，但并不是在子宫里面（粘膜层），病人连忙问「要不要开刀？不开刀会影响试管婴儿的成功率吗？」
很多不孕症妇女在准备作试管婴儿疗程前，很常遇到已经知道自己有长子宫肌瘤，很担心这些肌瘤对怀孕成功率会不会有影响? 需要先切除肌瘤再做试管婴儿，还是不开刀也不会有影响呢？
其实35岁以上妇女约有三分之一的机率会长肌瘤，症状可能有频尿，便秘，月经出血过多，下腹痛，也可能完全没症状，只是健康检查照肚子超音波时意外发现肌瘤。
需要跟医师讨论切除肌瘤的状况包括：1.子宫内膜下肌瘤。2.直径大于4公分且有并发症（例如贫血或其他肿瘤压迫症状）的肌瘤。3.压迫输卵管出入口的肌瘤。4.造成急性腹痛或慢性贫血的肌瘤。手术方式依据肌瘤位置不同可以使用子宫内视镜切除子宫内膜下肌瘤，腹腔镜或剖腹探查等方式切除子宫壁层或子宫外表的浆膜下肌瘤，要依据肌瘤的位置，大小，数量来决定最安全的手术方式。
可能不需要肌瘤切除手术，也不影响怀孕率的状况有下列几种情形：1.没有压迫子宫腔，而且长在子宫表面的浆膜下肌瘤，平常也没有症状。2.小于4公分的子宫壁层内肌瘤或浆膜下肌瘤，没有影响输卵管或子宫颈出入口的状况，也没有贫血或出血情形。
即使不用开刀，之后也顺利怀孕了，肌瘤还是有可能在怀孕12周以内跟着胎儿一起长大，一般状况是过了12周才会慢慢缩小，但是医师还是会提醒怀孕合并有肌瘤的孕妇并发胎位不正、难产、产程迟滞和剖腹产的机会增加，若是肌瘤太靠近胎儿也有可能造成身体某些部位被压迫之后生长受限的状况，这些都是要怀孕前谨慎评估的。
假如妳正准备怀孕，建议照个腹部或阴道超音波，就可以提早发现子宫肌瘤。已经知道有肌瘤的人，如果状况不需要开刀，医师也建议饮食上避免摄取太多动物雌激素或植物雌激素的相关食品，例如蜂王乳、山药、大豆异黄酮和桂圆红枣茶等食物。
其实有小颗肌瘤又没有任何症状的人，根据试管婴儿成果统计，怀孕率比同年龄无肌瘤的人来的高，所以不必过度忧虑。但也要每三个月追踪一次超音波，因为肌瘤虽然大部分是良性的，但是也有千分之五的机会是恶性肿瘤不可掉以轻心喔。
资料来源：彰化市博元妇产科院长蔡锋博（连续5年荣登世界名医录彰化博元妇产科院长，曾任职林口长庚妇产部生殖内分泌主治医师，从事不孕症医学治疗已20余年。）