“骨外科一般很少研究泌尿外科的病例。这个患者不是右边腰部、下肢疼痛吗？盆骨查过吗？”
李敬生觉得从疼痛入手应该能够有一些不同的发现。
“没查过！与骨盆的关联不大，很可能是双肾肿大后形成压迫带来的疼痛。这种情况，我在临床上遇到过多例。”
谭水林医生有着自己的看法。
医生开检查都是根据自己的诊断思路来的。
觉得有参考价值，有诊断意义的检查才会给患者申请。
不问青红皂白，直接公式化开一大堆检查，要么是新手医生，要么是医德有问题，又或者上面压了任务指标没完成。
两人谈话间已经来到了病房。
由于已经是深夜十二点多了，病房内早已经熄了灯，病人和陪护的家属都已经在休息了。
“37床陈桂香！”
“谭医生，这是要给我做检查还是打针？”
患者不到四十岁的年龄，可能因为身体有病痛，睡眠很浅。
他们刚进病房，这个女患者就醒了。
她的丈夫就趴在床沿上休息。
其实病床旁边的陪护床只要扫码交费后就可以抽出来。
第二医院的陪护床是15元/晚。
家属有可能不知道有这项服务，也有可能舍不得花这笔钱。
看到医生来了，她的丈夫赶紧站起身把位置让开。
“我们帮你检查一下！现在觉得身体怎么样了？”
“你们帮我用药以后不呕吐了，但是肚子还是很胀，右腿、屁股这一整边都很痛，就像针扎似的，一阵阵痛。”
女患者说话时明显表现出气促。
她的肺部感染看来并没控制住啊！
李敬生的呼内诊断水平算是很高了，只是站在旁边听一听，就能知道她的肺部情况。
“能侧着躺吗？我给你检查一下盆骨和腿骨吧！”
李敬生知道没办法说服谭水林医生给患者开个盆骨检查。
摸骨术此刻可以试试。
“老公，帮我翻一下身。”
女子翻身应该没什么大问题，但是腰部双肾肿大，会给她带来疼痛与不适。
男家属过来帮她翻身侧躺。
能看出，她翻身时显得很痛苦。
“检查时如果很痛，你就提醒我。”
李敬生要不是看患者的丈夫是个老实巴交的人，还真不敢给她做这个摸骨检查。
检查很快开始了，李敬生先是摸患者的盆骨侧面。
髋部的骨头最易摸到。
“感觉右侧疼痛有多长时间啦？”
“快有一个月了！”
“一个月以前有没有轻微一点的疼痛？”
李敬生一摸下去，立刻察觉到她的盆骨有问题。
这种如同枯死树木的手感他记忆深刻，是骨头恶性肿瘤无疑。
“好像还真有！那可能有挺长一段时间了，以前只是偶尔痛一阵，很快能好。而且没现在这么痛。”
女患者仔细回忆后说道。
“我再看看你的腿骨！”
李敬生没去摸她的髋关节，而是直接跳过，摸患者的膝盖骨、股骨头。
还是一样的枯木骨象。
“好了，检查可以了，结果等会让谭医生告诉你丈夫。你好好休息吧！”
李敬生示意谭医生到外面说话。
谭水林看着他也没有做多少检查，就只是摸了摸患者的髋部、膝盖与部分股骨。
检查这么快就结束了？
这个李医生说是要来涨见识，看着有点像是走马观花啊！
两人走出病房后，李敬生的脑子里已经基本理清了诊断思路。
“谭医生，我建议你立刻给这名患者申请做盆骨、股骨检查，很可能是恶性肿瘤。”
正当谭水林医生觉得这个姓李的医生浮于表面，一点不踏实的时候，李敬生说话了。
“恶性肿瘤？”
谭水林愣住了。
“应该不可能吧？”
他很难相信这个结果。
而且李敬生全程进病房不超过三分钟，做的检查更是十分有限。
“非常简单，查一下就知道了。患者的疼痛既不是肾脏压迫导致的疼痛，也不是坐骨神经痛，而是癌痛。我怀疑她的肺部很可能也已经存在恶性肿瘤扩散。甚至有可能原发病灶是在肺部，慢慢转移到了肾、盆骨等处。”
对此，李敬生也不敢太确定。
但是当他摸出来患者的骨象是枯木骨象，再联想到患者的右侧臀部、下肢不知原因的剧烈疼痛，还有肺部感染、双肾肿大等，这些串联起来，是癌的可能性极高。
“这……李医生，首先谢谢你能深夜过来会诊这个病例，但是你说患者是恶性肿瘤，我觉得特别惊讶。明天我找上级医师汇报情况后，看看能否按你的意愿给患者申请一个盆骨X光片检查。要是你能把大致的诊断思路写下来，我找上级医生汇报时会更容易一点！你看方便么？”
谭水林觉得这个骨外科的年轻医生简直就是瞎胡闹。
医生诊病可不是小孩子过家家。
你怀疑是恶性肿瘤，总不能凭你用手摸两下就确定吧？
“没问题，跟你借纸和笔一用。”
李敬生爽快答应。
把自己的诊断思路大致写了出来。
“我强烈建议患者尽快做个盆骨X光片检查，最好能做肺部CT或MRI。”
“肺部已经查过一次，目前证实是肺部感染，已经在用药物抗感染治疗了。”
谭水林医生听了真想翻白眼。
肺部CT，甚至是核磁共振检查，是你说做就做吗？
肺部CT两百多块钱，对于困难家庭来说是一个很贵的价格了。
核磁就更加不用想，患者家属根本不会同意。
而且患者已经住院治疗快四天时间了，病情一直没见明显好转，对第二医院医生的信任度正在下降。
他闻到李敬生说话时喷出一丝酒气，严重怀疑这个骨外科的医生是不是喝高了，然后半夜跑医院秀存在感来了。
“我把我的电话也写下来吧！明天我不上班，你找上级医生汇报时，如有疑问，可随时打电话给我。”
李敬生是个做事稳重的人。
想了想，把私人手机号写在后面。
“打扰谭医生了，再见！”
李敬生把两个疑难病例都给诊断出来了，算是松了一口气。
由于此刻已经是深夜一点，路上想打到出租车并不容易。
医院门口的，他根本不考虑。
平时最多十块钱的车费，他们喊价五十元。也才三公里不到，走路也就三十分钟左右。
运气还算不错，一辆普通大众宝来在他旁边减缓车速。
“打车吗？”
司机是位三十七八岁的大哥。
“到城南老街多少钱？”
“收你十块钱，行吧？”
“大哥，平时打出租车都是八块钱。”
李敬生拉开车门坐了进去。
“八块就八块，不过你也说了，那是平时。现在你看看几点了？就当多出两块钱给我买烟抽也行啊！”
“呵呵，大哥说得倒也是。”
李敬生正好兜里有零钱，摸出一张十块的。
现在日收入稳定超过万元，门面的事情也成功解决了，而且搬新址后还挺稳定。他自然不会计较两块钱车费。
“唉，现在的钱难赚啊！我以前也是一家大公司的白领，一路升迁做到了主管，月收入没低过一万，高的时候拿到过将近三万。去年公司升级，一脚就把我给踢了，资本家真他妈的无情。我为公司打拼多年，哪怕降点薪也行啊，直接把我辞退了，你说心寒不心寒。”
大哥怕是好不容易抓到一个倒苦水的人，向李敬生诉说着他的不幸遭遇。
“那应该赔了你一笔钱吧？”
“赔个屁！现在的老板一个比一个精，天天给我穿小鞋，挑毛病，然后各种罚款扣钱。上一个月班还要倒找公司8块钱，你说我还能呆得下去吗？”
“那是你自己主动辞的呀？”
“对，我拿到工资条，直接把它拍在了老板的脸上，老子不干了。为这事，我还赔了三千的医药费。”
司机大哥真是个猛人。
那一巴掌打在老板脸上，怕是下手不轻。
“小伙子，身为过来人，我劝你一句，年轻时一定要多存点钱，不能负债太多。因为你永远不知道下个月还能不能拿到那份高工资。我就是血的教训，现在只能跑网约车赚点钱，房贷、装修的贷款，再加上车贷，一个月一万八千多。好在上个月把那辆宝马X1卖掉了，车贷算是没了。”
一个月近两万的贷款，这位大哥真是个狠人呐。
三万一个月，还要多的时候才能拿到这个数，扣掉个税，只剩两万六千多了。
然后按最低社保缴费，个人最少要出六百多。
再加上医保这些，到手能有两万五千多的样子。
如果每个月能维持这个收入水平，那没什么问题。
不然，除非他的妻子能有较高的收入补齐这个缺口。
“欠了房贷和装修的贷款，干嘛还要买宝马车呢？”
李敬生问道。
“好面子呗！那时候就想着，我好歹是公司主管了，也算是中层管理了，开辆代步车像什么样子？就咬牙贷款买了一辆宝马车。说多了都是泪，我跟你说，千万不要贷款买汽车，那里面全是坑。我还了一年多的贷款，上个月扛不住，处理那辆宝马车，结果算下来，还要倒找出去两千多元。
车商看我可怜，车况也还可以，就说算了。”
二手车贩子便是亲爹去了都要扒层皮，收车时肯定往死里压价啊！
不过贷款买车确实有点坑。
要是遇到黑一点的信贷公司就更惨了。
李敬生也尝过欠债的日子，往事不堪回首。让他为了充面子，贷款买豪车，想都不用想。
打死他都不会干这种傻事。
司机把他送到地方后，他会了十元车费。
看着这位司机大哥开车离去，李敬生摇摇头，人生坎坎坷坷，迈过去就好了。
他从低谷走出，到现在的成就，其实也就不到三个月而已。
这三个月的努力与好运，改变了他的命运，让他重新站起来了。
心中默默的祝福那位司机大哥也能早日走出人生的低谷。
回到诊所后，他很快沉沉睡去。
再也不用睡那个狭小、闷热的阁楼了。
现在有那么多的房间，随便找一间都是很宽敞的卧室。
……
第二天等他醒来时，已经是早上八点四十多。
门口放着包子、豆奶，用塑料袋装着，放在窗户上。
手机收到了几条短信息。
包子和豆奶是唐萍给他买的。她知道李敬生有时候一忙起来根本没时间出去买早餐，所以就给他带了一份。
这么晚了都没有打电话叫醒他，说明这是体恤他的辛苦，刻意让他多睡一会。
欧晴岚也给他发了微信，说是今天晚上下班来找李敬生。
估计这个小妮子是想他了。
热恋中的男女，一日不见如隔三秋。
昨天晚上本来要叫她过来一起聚餐，结果她因为社恐，不愿意来。
两人一天都没见面。
今天白天，两人肯定又是忙碌的一天。
给她回了一条信息，然后上厕所。
赶紧刷牙洗脸，吃了早餐后这才匆匆到楼下的接诊大厅上班。
来到接诊大厅，患者就诊井然有序。
“老板，这些患者都是等着您过来亲自处理的。思莹已经给一部分患者量了体温、心率等，售药那边忙，她就跑过去帮忙了。”
现在药品销售变成了货架形式，老顾客买药会方便很多。
新顾客需要讲解、给他们办会员卡，这些都比较费时。
收费还算方便，现在智能化比较高。
而且唐萍也能支援。
李敬生开始给患者逐一问诊。
“李医生，专门冲着您来的。我的老父亲腿摔断了，在老家那边问了几家医院都要做手术，上次你给我老婆接手腕特别厉害。这次特意来找您看看。”
听口音，应该是江离市周边的，离着不会太远。
摔断腿的老人坐在轮椅上，不停哼哼着，脸上露出痛苦表情。
他们已经在当地医院拍过片子。
李敬生拿过片子查看，腿部胫骨骨折，这个不算难治。
患者的年纪其实并没有想像中老，也就56岁而已。这个年纪，算是中青年。
“没在当地医院做任何治疗吗？”
“我听到要做手术，正好知道您的手法正骨很高明，连夜就赶回去把我爸接过来了。”
“谢谢你们对我的信任。我先给他检查一下，从片子来看，胫骨骨折还是蛮严重的。”
李敬生遇到这种‘铁杆粉丝’，那还有啥好说的，努力帮人家治呗。
四肢骨折，只要不是特别复杂或者非常严重，他基本都能治。
给患者摸骨后，他已经有了把握。
收费六百元。
其实并不贵，因为手法正骨、夹板、续骨膏这些费用全都算进去了。
以李敬生现在的手法正骨水平，还真没费什么事就给人家把腿骨复位好了。打上石膏，固定好，让患者回家好好养护。
一个月后再过来复查一次。
正在给这个患者和家属交代注意事项，这时从外面跑进来一个年轻男子，也就二十五六岁，神色慌张。
怀里抱着一个哇哇大哭的小孩，才两三岁大。
“医生，医生，我孩子不小心把手指砍伤了，这里能治吗？”
“我看看！”
李敬生赶紧过去查看。只见小孩的左手食指第一节被砍了很深的切口，只连着一层皮了。
“我给孩子简单包扎一下，你赶紧送大医院，应该能够接活。”
这种断指再植，李敬生的诊所想吃也吃不下来。
大医院能处理，但是收费肯定不会便宜。
只要能够接活算是不错了。
最怕的就是接上去成活不了，到时候只能截肢，等于要出两次钱，手指还没保住。医生也只能尽力而为，没有任何人敢打包票。
李敬生现在就只有唐萍一个拿得出手的护士，再加上他本人，哪怕有韩思莹当医助，那也是三流的手术团队。
普通小手术他能做，像这种涉及到神经、血管、肌腱吻合的高精度复杂手术，他恐怕还得再努力提升个两三年才能做。
现在还差得远。
包扎好以后，孩子的出血变小了很多，算是基本止住了。
李敬生包扎止血术算是派上了用场。
“这个包扎要多少钱？我扫给你。”
“不收你钱，赶紧去大医院吧！孩子这么小，太遭罪了。”
李敬生在此刻开始展露出一丝大医的风采。
该赚的钱狠命赚，不嫌多。
但是遇到这种小事情，能帮一个是一个。
而且是干义务工。
“谢谢，太谢谢您了！”
男子对他感谢后，抱着孩子赶紧打车去大医院。
这些事情都只是诊所的日常，算是小插曲，他接着给患者挨个诊治。每一个都处理得非常用心。
他发现昨天晚上把免疫诊断提升后，几乎对任何疾病的诊断都有一定帮助。
接近十点的样子，李敬生的手机响了。
是一个陌生号码打过来的。
“你好，请问找哪位？”
“李医生吗？我是第二医院泌尿外科张仲圣医师！”
“哦哦！张主任您好！”
李敬生听说过张仲圣的名头，算是第二医院泌尿外科的一员大将，水平很高。
听说手术技能特别精湛。
“我已经看到你昨天晚上写的诊断思路了，目前已经给患者做了一个盆骨X线检查，发现患者的右髂骨结构模糊，存在密度不均虫蚀样骨质破坏，局部无骨质增生。左侧骨盆未见异常。右侧骨盆发现转移性骨肿瘤，骨质溶解破坏。看来你的诊断是对的，患者很可能是恶性肿瘤。”
张仲圣的语气中既有着赞扬，又显得有些沉重。
“早就听说骨外科招了一个优秀的年轻医生，我以前还不觉得有什么，现在才知道你的水平有多高。目前已经安排患者查肺部CT去了，刚才盆骨X线检查报告出来了，我就想着及时把结果告诉你。”
这哪是主任医师在跟一个小住院医师说话啊，分明就是平等对待的口吻。
而且怎么听都有着一丝感激与示好的味道。
“谢谢您能这么重视我，那个患者的肺部感染，就怕也是恶性肿瘤啊！”
李敬生叹了一口气。
对于这个结果他没有一丝意外。
昨天给那个女患者摸骨时就已经可以断定是骨肿瘤无疑了。
而且骨肿瘤好发生于儿童与青少年。成人一般发生骨肿瘤，大多数都是癌细胞转移导致的。
也就是说，骨肿瘤不是原发病灶。
“唉！真要那样的话，就能劝她好吃好喝了！患者才四十岁不到，太可惜了。”
张仲圣也是跟着叹息。
当医生的，遇到这种情况都会心情沉重。
但是又无可奈何。
就只希望人类的医疗科学技术能够再进步快一点，早日攻克恶性肿瘤。好消息就是，目前国外已经研发出了能消灭多种癌细胞的靶向药物。
比现有的化疗药物要更先进，而且负作用相对也要小很多。
同时它还有一个最大的进步，不再只是针对单一的某个种类的癌细胞，而是可以针对多种类型的癌细胞。
这一点真的是非常值得期待。
也许要不了几年，治疗癌症真的就像治疗感冒那么简单。