431苏杨的诊断依据
苏杨把该交代的事情一一交代,然后就走了。
今天不是他上班,要不是为了开会,他都不会进入医院。
收拾了收拾,他出了医院去忙别的去了。
一直过了几天,轮到他上班了,他这才重新回到医院。
交班的时候,他恰好看见那个进修医生,也就是前几天接诊了线粒体肌病患者的那个家伙,于是随口问了一声:“那个小朋友怎么样了?”
进修医生无奈地耸了耸肩,撇了撇嘴道:“不知道,人家后面去别的地方去了!”
嗯?
苏杨一愣,不过很快明白过来了。
最大的可能是患者家属不太相信他们的诊断,毕竟线粒体肌病这种疾病比较罕见,不要说普通百姓了,就是医生,除非专业对口,否则都很陌生,人家也许认为他们是糊弄人的呢。
而且,做出这个诊断的人是苏杨,他这么年轻,人家不相信也是很正常的!
这样的事苏杨见得多了,听过的就更是不知多少,早就习以为常了,所以听了那个进修医生的话后,也就哦了一声,别的也就没什么表现了。
医生和病人之间,如果连基本的信任都没有,那也就用不着谈其他了。
苏杨心中就是这么想的。
他笑了笑,转身去了自己的办公室去了。
今天运气不错,工作比较轻松,除了几个病情并不算特别严重的留观患者外,没有新增急诊。
他正打算上网查一些关于止血方面的文献,咚咚咚,敲门声响起,抬头一看,却是方敏。
“方老,你怎么来了?”苏杨急忙站起,非常热情地把方敏迎了进来。
“你小子老不去我那里,我只有自己厚着脸皮过来了!”方敏笑呵呵地道。
苏杨听了,一脸不好意思。
这一段时间他太忙了,还真的没有去方敏那里拜访过。
“方老,过两天!过两天等我轻松些了,一定亲自拜访你老!”苏杨急忙道歉。
方敏哈哈大笑:“开玩笑!开玩笑的!现在,我们总院谁不知道你小子很忙,连武警那边都得请你去把关,不忙才怪?而且,我听说你还搞了一个科研项目,是吧?”
“才刚刚立项呢!”苏杨笑着说。
“是关于什么的?是那个克罗恩病吗?”
“不是,是关于止血方面的,你知道,大出血是我们急诊中最大的问题,所以我想在这方面做点文章,看看能不能搞出点东西来!”
方敏一愣,随后,很快明白苏杨说的潜台词是什么了,他点了点头,随后拍了拍苏杨的肩膀:“加油!你一定能能行的!”
两个人又闲聊了几句,方敏这才道:“听说你前几天诊断了一个线粒体肌病?”
“对。”苏杨点头,随后,他很奇怪地问道:“方老,这跟你们肝胆外科好像没什么关系吧?”
“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系,不过这诊断方法可就有关系了,我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎,而是线粒体肌病?”
“也不只是因为看了片子,是问诊加上查体,再结合片子,这才综合诊断出来的,不过MRI的确是最为重要的参考!”
“能详细说说吗?”方敏一下来了兴致。
“患者的MR 检查,使用GE Signa 1 .5 T 超导型磁共振扫描仪,头线圈,行横断、冠状及矢状位扫描,扫描序列为自旋回波(SE)T1WI(TR 440 ms, TE 8 ms),快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 4000 ms, TE 99 ms),矩阵 256 ×192 ,液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR 10 000 ms, TE 140 ms, TI 2200 ms)。”
苏杨先把参数介绍了一下。
方敏听了先是一愣,然后是眉头一凝。
到了他们这个段位,影像学检查的参数设置会显得非常关键,有时候甚至能影响到检查结果。
“经检查,患者头颅MRI,丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号,部分囊变,弥散部分呈稍高信号;小脑萎缩;左额顶交界处长T2信号。”
苏杨又把检查结果做了一下介绍。
方敏认真听着,时不时皱眉。
“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样,常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等,部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。
根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型,表现为多种临床综合征,其中临床最常见的有 3 种分型:线粒体脑病-乳酸血症-卒中样发作综合征( MELAS )、Kearns-Sayre 综合征(KSS)以及肌阵挛癫痫-破碎红色肌纤维综合征( MERRF)。
KSS 综合征的 MRI 表现为皮层和白质异常信号。
MELAS 综合征 MRI 表现为特征性的皮层层状异常信号。
MERRF 综合征 MRI 主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变,有些患者大脑皮层和白质不受累,生后无症状,数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调,还有构音障碍和眼球震颤。”
苏杨把他的分析一一说了出来。
方敏听了,想了一会儿,问道:“那你是怎么和癫痫等疾病区别的?”
苏杨笑了笑:“很多人以为线粒体肌病是罕见病,但文献资料证实,线粒体脑肌病不是罕见病,之所以少见报道和谈论,多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制,造成很多病例误诊。
线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。
MRI 上线粒体脑肌病较脑梗死范围广泛,不按血管支配区分布,以颞顶枕叶受累为主,无明显占位征象,MRA 大多正常,病情反复发作且病变有进行性加重,迁移性、对称性趋势,与文献报道一致,我认为MELAS 综合征皮层有特征性的层状异常信号,但这个病例未见该征象。
脑炎病前多有感染史,病变多位于额叶颞叶,呈对称性出现,脑脊液检查可确诊。
癫痫的MRI 大多表现为颞叶内侧海马和杏仁核的异常信号,与线粒体脑肌病的病变部位不同。”
苏杨把他的分析和推断一一讲了出来。
方敏凝神听着,时不时点一下头,过了好一会儿,他这才抬起头道:“这么说,你能诊断出那个线粒体肌病,并不是偶然!”
苏杨笑笑。
方敏脸上突然浮现出了笑容来,他笑着道:“小苏,哪天有空了,你来给我们搞个讲座,就讲一讲怎么看片子,怎么样,不至于拒绝吧?”