第431章 苏杨的诊断依据

431苏杨的诊断依据

苏杨把该交代的事情一一交代,然后就走了。

今天不是他上班,要不是为了开会,他都不会进入医院。

收拾了收拾,他出了医院去忙别的去了。

一直过了几天,轮到他上班了,他这才重新回到医院。

交班的时候,他恰好看见那个进修医生,也就是前几天接诊了线粒体肌病患者的那个家伙,于是随口问了一声:“那个小朋友怎么样了?”

进修医生无奈地耸了耸肩,撇了撇嘴道:“不知道,人家后面去别的地方去了!”

嗯?

苏杨一愣,不过很快明白过来了。

最大的可能是患者家属不太相信他们的诊断,毕竟线粒体肌病这种疾病比较罕见,不要说普通百姓了,就是医生,除非专业对口,否则都很陌生,人家也许认为他们是糊弄人的呢。

而且,做出这个诊断的人是苏杨,他这么年轻,人家不相信也是很正常的!

这样的事苏杨见得多了,听过的就更是不知多少,早就习以为常了,所以听了那个进修医生的话后,也就哦了一声,别的也就没什么表现了。

医生和病人之间,如果连基本的信任都没有,那也就用不着谈其他了。

苏杨心中就是这么想的。

他笑了笑,转身去了自己的办公室去了。

今天运气不错,工作比较轻松,除了几个病情并不算特别严重的留观患者外,没有新增急诊。

他正打算上网查一些关于止血方面的文献,咚咚咚,敲门声响起,抬头一看,却是方敏。

“方老,你怎么来了?”苏杨急忙站起,非常热情地把方敏迎了进来。

“你小子老不去我那里,我只有自己厚着脸皮过来了!”方敏笑呵呵地道。

苏杨听了,一脸不好意思。

这一段时间他太忙了,还真的没有去方敏那里拜访过。

“方老,过两天!过两天等我轻松些了,一定亲自拜访你老!”苏杨急忙道歉。

方敏哈哈大笑:“开玩笑!开玩笑的!现在,我们总院谁不知道你小子很忙,连武警那边都得请你去把关,不忙才怪?而且,我听说你还搞了一个科研项目,是吧?”

“才刚刚立项呢!”苏杨笑着说。

“是关于什么的?是那个克罗恩病吗?”

“不是,是关于止血方面的,你知道,大出血是我们急诊中最大的问题,所以我想在这方面做点文章,看看能不能搞出点东西来!”

方敏一愣,随后,很快明白苏杨说的潜台词是什么了,他点了点头,随后拍了拍苏杨的肩膀:“加油!你一定能能行的!”

两个人又闲聊了几句,方敏这才道:“听说你前几天诊断了一个线粒体肌病?”

“对。”苏杨点头,随后,他很奇怪地问道:“方老,这跟你们肝胆外科好像没什么关系吧?”

“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系,不过这诊断方法可就有关系了,我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎,而是线粒体肌病?”

“也不只是因为看了片子,是问诊加上查体,再结合片子,这才综合诊断出来的,不过MRI的确是最为重要的参考!”

“能详细说说吗?”方敏一下来了兴致。

“患者的MR 检查,使用GE Signa 1 .5 T 超导型磁共振扫描仪,头线圈,行横断、冠状及矢状位扫描,扫描序列为自旋回波(SE)T1WI(TR 440 ms, TE 8 ms),快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 4000 ms, TE 99 ms),矩阵 256 ×192 ,液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR 10 000 ms, TE 140 ms, TI 2200 ms)。”

苏杨先把参数介绍了一下。

方敏听了先是一愣,然后是眉头一凝。

到了他们这个段位,影像学检查的参数设置会显得非常关键,有时候甚至能影响到检查结果。

“经检查,患者头颅MRI,丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号,部分囊变,弥散部分呈稍高信号;小脑萎缩;左额顶交界处长T2信号。”

苏杨又把检查结果做了一下介绍。

方敏认真听着,时不时皱眉。

“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样,常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等,部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。

根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型,表现为多种临床综合征,其中临床最常见的有 3 种分型:线粒体脑病-乳酸血症-卒中样发作综合征( MELAS )、Kearns-Sayre 综合征(KSS)以及肌阵挛癫痫-破碎红色肌纤维综合征( MERRF)。

KSS 综合征的 MRI 表现为皮层和白质异常信号。

MELAS 综合征 MRI 表现为特征性的皮层层状异常信号。

MERRF 综合征 MRI 主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变,有些患者大脑皮层和白质不受累,生后无症状,数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调,还有构音障碍和眼球震颤。”

苏杨把他的分析一一说了出来。

方敏听了,想了一会儿,问道:“那你是怎么和癫痫等疾病区别的?”

苏杨笑了笑:“很多人以为线粒体肌病是罕见病,但文献资料证实,线粒体脑肌病不是罕见病,之所以少见报道和谈论,多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制,造成很多病例误诊。

线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。

MRI 上线粒体脑肌病较脑梗死范围广泛,不按血管支配区分布,以颞顶枕叶受累为主,无明显占位征象,MRA 大多正常,病情反复发作且病变有进行性加重,迁移性、对称性趋势,与文献报道一致,我认为MELAS 综合征皮层有特征性的层状异常信号,但这个病例未见该征象。

脑炎病前多有感染史,病变多位于额叶颞叶,呈对称性出现,脑脊液检查可确诊。

癫痫的MRI 大多表现为颞叶内侧海马和杏仁核的异常信号,与线粒体脑肌病的病变部位不同。”

苏杨把他的分析和推断一一讲了出来。

方敏凝神听着,时不时点一下头,过了好一会儿,他这才抬起头道:“这么说,你能诊断出那个线粒体肌病,并不是偶然!”

苏杨笑笑。

方敏脸上突然浮现出了笑容来,他笑着道:“小苏,哪天有空了,你来给我们搞个讲座,就讲一讲怎么看片子,怎么样,不至于拒绝吧?”

第340章 接受任务第282章 杀手重现第81章 舰长失眠了第303章 找到办法了第529章 找帮手第510章 来了第181章 回到飞机上第19章 战伤急救技术培训班开训动员第230章 当上军医了第76章 战前动员第494章 进入保健组第449章 终于找上门了第256章 有关胆囊切除术的几个问题第24章 治好了老领导的胃病第71章 肺癌第340章 接受任务第50章 用兔子做手术第280章 再次遭遇暗杀第56章 都会一点第400章 军事五项第49章 诗人?屎人?第296章 肯定治不好第177章 反狙击第164章 连长醒了第156章 我是卫生员第519章 气管狭窄第534章 飞行员职业病第5章 颅内微小动脉瘤第498章 坐诊第394章 失败的大抢救第27章 我给你推荐苏杨第342章 吓尿了第159章 可能会成为植物人第141章 多种姿势狙击第74章 晕船的治疗秘诀第142章 不能输第126章 爆震性耳聋第180章 苏杨的手术第62章 血喷了出来第126章 爆震性耳聋第300章 弹头找到了第446章 一封神秘的信第203章 要相信医生第454章 颜色预警第445章 他到底想干什么第216章 将计就计第454章 颜色预警第375章 中药、介入、化疗第416章 苏杨治疗克罗恩病的方法第431章 苏杨的诊断依据第378章 郭嘉的伤第394章 失败的大抢救第215章 空城计第145章 价值目标选择狙击第54章 再次出手第288章 手术第187章 六个问题第372章 胆心反射第202章 炸船第539章 关于卫勤训练的思考第106章 任务开始了第264章 一个大胆的计划第328章 热射病第154章 抗洪救灾第276章 出了事我负责第190章 数据诊断第398章 三个组员第490章 自体肝移植手术第141章 多种姿势狙击第68章 苏杨再次发威第122章 观察手第324章 海军陆战队巡诊第224章 暗道第45章 代号:手术刀第119章 跟他们拼了第11章 横纹肌溶解综合症第359章 突发性耳聋第430章 线粒体肌病第301章 肋骨骨折第130章 出名了第476章 寻找弹头第31章 去高原驻训第170章 经肠镜下阑尾切除术第387章 流水线救人第427章 远程医疗第327章 证明第388章 开始行动第312章 看病第468章 水上乐园第318章 夺枪第386章 为村民止血第211章 都救回来了第164章 连长醒了第209章 大抢救第394章 失败的大抢救第344章 第一步第246章 找到治疗方案了第152章 一枪命中第31章 去高原驻训第336章 晕倒的患者