病主法今滿5周年 簽署率僅1%...民團：人手不足、誘因低

民团指出病主法预立医疗决定书签署效率不彰，截至今天比率未达1%，主因是门诊量能不足，医师投入意愿低；图为民众在预立医疗咨商门诊签署预立医疗决定。本报资料照片

亚洲首部完整保障医疗自主权与生命尊严的「病主法」今天施行满5周年。该法保障成年且心智健全者，可透过预立医疗照护咨商（ACP）签署预立医疗决定（AD）决定临终时愿意、不愿意接受哪些医疗处置。病人自主研究中心表示，签署效率不彰，截至今天比率未达1%，主因是门诊量能不足，医师投入意愿低。

民众签署预立医疗决定，可保障自身在面临五种重大疾病（末期病人、永久植物人、不可逆转昏迷、极重度失智及其他政府公告疾病）时的医疗自主权，守护告别时刻的生命品质与尊严。

病人自主研究中心组长邱宇晨说，截至去年底，预立医疗决定总签署人数为6万8千人，去年单年度签署量约2万4千多人，与去年相比，签署数量增加1万2千余人；然而，台湾将于2025年步入超高龄社会，做为长照最后一哩路及社会重要安全防线的病主法，目前总签署量占1960万成年者的比率未达1%，仍有极大努力空间。

邱宇晨表示，去年因疫情解封，民众涌入预立医疗照护咨商门诊，门诊量能不足的问题浮上台面。中心接获不少民众反映，做完ACP对病主法概念理解仍有限，甚至无法区分病主法与安宁缓和条例的差别，则显示ACP品质方面也出现疑虑，恐让民众面临最后一哩路时仍不知所措。

预立医疗咨商量能不足主因是人力有限。邱宇晨表示，预立医疗咨商须由一名医师、一名护理师与一名心理师或社工师共3人进行，其中医师多由肿瘤科、安宁缓和科等专科医师兼任，经专业训练后，即可开设预立医疗咨商门诊。

不过，预立医疗咨商门诊时间长、相同时间能处理的病人少，连带影响健保点数收入。一般门诊每名病患问诊时间仅需数分钟，但预立医疗咨商门诊一般家庭就需花费1至2小时，若遇弱势民众如失智症等家庭，则花费时间更长，因CP值（性价比）较低，医师投入医院不高。

过去病人接受预立医疗咨商必须自费3000元，卫福部健保署预计今年将费用纳入健保，形同全民免费。邱宇晨表示，中心乐见政府单位有机会开放更多免咨商费，但降低门槛时必须注重相关配套，别因量能提升，忽略预立医疗照护咨商的品质。

邱宇晨说，卫福部辖下的器捐病主中心虽设有奖励计划，希望提升医院开设预立医疗咨商门诊诱因，但医院必须撰写报告才能申请，且门诊数有一定限制。对量能已经有限的医院或预立医疗咨商团队来说，根本无暇分神处理繁复的申请流程，「诱因是有，但不多。」有在东部开设预立医疗咨商门诊的医师反映，有时连参与门诊的社工师都找不到人手，若还要提交报告，是行政作业上很大的负担。

邱宇晨表示，奖励计划立意良善，建议政府能放宽申请条件，让更多团队简便申请，并针对医院订出基本门诊数量要求，同时设置达标奖励，「让医院对布建预立医疗咨商门诊更有动力，需要相关单位推一把。」

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