BNT疫苗众人关注！疫苗采购不只是效力与副作用的考量 更须考虑可行性
▲娇生、AZ、莫德纳、辉瑞等四支疫苗比较表。（图／翻摄自Facebook／Oliver Chen）
● 作者／Oliver Chen
疫苗的选择，不单纯是效力和副作用的考量，还有可行性的议题要考虑。
0.
结论先：
a. 以台湾医疗院所超载的现况，AZ或J&J可能比辉瑞BNT疫苗更符合需求（AZ~J&J>M牌>辉瑞）
b. 排得到疫苗，就去打
c. 保持平常心，不要对现在的疫情波动感到焦虑，个人防护做好、减少与人接触、维持室内通风
d. 不要焦虑之外，更不要愤怒，这只会让沟通都变成不可能
1.
台湾现在医疗资源已经非常紧绷
检疫、隔离、和治疗病患同步进行的同时
可以想像医疗院所可以提供施打疫苗的量能会受限
▲台湾目前医疗量能相当紧绷。（图／记者李毓康摄）
所以如果现在能够立刻拿到疫苗
首选会是设备限制越少越好的疫苗
2.
运送需要超低温-80C的辉瑞BNT
即使是「未开封」的状态一旦回温
（这四支疫苗都不可以解冻后再冻回去）
就必须立刻在两小时内稀释施打
（辉瑞也是唯一一支需要稀释才能施打的）
▲辉瑞疫苗。（图／路透）
尽管最近美国CDC放宽短期储存的条件为一般冰箱一个月
但开封后也只能在室温维持6小时的活性
（M牌可以半天，AZ开封后放冰箱可以撑48小时，或更接近台湾气温6小时）
运送、转换地点之间的复杂性、避免多地点运送的失误等等行政考量
所以可以想像最适合的施打地点会是医学中心或区域医院
▲食品药物管理署完成COVAX输入第二批AZ疫苗检验，并核发封缄证明书。（图／食品药物管理署提供）
这对于「应该优先用来治疗重症」的大医院来说可能会是压垮骆驼的负担
3.
疫苗施打后，不可能立刻产生保护力
必须要等身体反应完，开始制造抗体后
才可以避免感染或减少症状
因为各家厂商都有建议的施打剂数
毕竟按照定义施打娇生14天后，就达到所谓的「全剂量」
而其他厂牌根据间隔的差异，要达到全剂量要1.5-3个月不等的时间
4.
但其实即使是需要两剂的疫苗，打第一剂之后都会有部分保护力
在很努力的大海捞针之后，总算找到为数不多的施打短期保护力资料：
大家可以发现，施打2-3周之后，各家的保护力其实没有差太多
（要注意的是表格内mRNA的两支都是2-3周内的结果，3周之后即使还未施打第二剂保护力会升到80%）
当然所谓保护力，根据研究的所在国家、可能的变种、施打的族群、
检验的方式都会有差，所以这个表格不能100%代表一切
但是至少从这里我们可以看出：
「短期内各家的效力其实差不多」
在台湾希望快速、广泛施打第一线医护警消防疫人员的情况下
要解决台湾的燃眉之急，没有太大差异的保护力不会是先决条件
（两三周前有最新的研究发在preprint，请看下文10.）
5.
虽然因为不想让表格越做越大，
所以我没有列入各家疫苗全剂量（第二剂两周后）的效用
但是目前这几家需要施打两剂的疫苗
全剂量都有80-95%的保护力
所以以长期来看，其实也没有差很多
在之前的关于西班牙混打疫苗的分享中（连结在推文）
也显示第一剂先打AZ，第二剂打mRNA
抗体的生成比两剂都打AZ还好
也就是说先施打AZ还有混打后更有保护力的可能性
6.
另外一个很重要的地方，就是要考虑：
之后几批疫苗来不及进货，那该怎么办？
所以只需要一剂的娇生、
▲娇生疫苗。（图／路透）
或是施打间隔弹性很高的AZ（欧洲也在进行间隔16周的试验）、
还有第二剂混打mRNA效果也很好的AZ（是的，又是AZ）
在这种不确定性大的情况下就更为加分
7.
综合上述来看，台湾现在需要的是
a. 设备需求低可以用行动据点施打的疫苗：J&J ~ AZ >> M >> 辉瑞
b. 施打后两三周内保护力就很好的：M~辉瑞 >= J&J ~ AZ
c. 解决燃眉之急后，长期也好的：M~辉瑞 >= AZ > J&J
d. 对于未来不确定性，宽容性较高的：AZ >= J&J > M~辉瑞
所以其实如果有需要什么国际疫苗的现货
AZ会是最符合现在台湾需求的首选（AZ~J&J>M牌>辉瑞）
当然考虑医护、警消的情况，如果有机会拿到短期效力看起来还是高一点的mRNA疫苗，主要问题在于未来不确定性和设备的话，那M牌的竞争力就变得很高了（医护：M牌>辉瑞～AZ>J&J）
8.
这几天各种疫苗的谩骂满天飞
真的很令人难过
特别是资讯其实都查得到，台湾的医疗现况也不难理解或想像
可以讨论的东西在社群平台上却变成毫无理性的叫嚣
对于解决疫情一点帮助也没有
我相信一直大力鼓吹采购BNT疫苗的人
至少有一部份是因为过于担心、焦虑而没有仔细考虑台湾现在的需求，也没有时间心力去查资料。
所以请把资讯转给这些人知道
如果他其实都理解，却无法用合理的理由来说明「为什么一定要坚持从某些进口管道输入某厂牌」
也请不要针对任何这样的人感到愤怒或更为焦虑
也许他们有不太能够公开的理由或是情绪、潜意识上的需求
不要为了他们的想法而惩罚自己
9.
不管是哪个疫苗、疫苗有没有到、确诊的数字如何变动
不要焦虑、不要愤怒、也不要猎巫，更不要给第一线制造麻烦
最重要的还是保护好自己、家人
觉得自己有任何感染风险的（可以说的、不方便说的风险都没关系），打电话确认筛检时间，然后在家里也尽可能隔离好
排到疫苗了，就去打
10.
这个月初有一篇论文刊出来了：
Early effectiveness of COVID-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in England
▲。（图／medRxiv）
要注意的是这篇论文是preprint，也就是还没被审核过
很有可能之后正式发表时统计、数据会变动
统计的是70岁以上的老人，主要观察的是「有症状的感染」的保护力
施打辉瑞BNT162b2第一剂28-34天后，有61%（95%CI 51-69%）保护力，而施打AZ （ChAdOx1）同样的天数则是60% （95%CI 41-73%）
所以在老年人的族群、可能是英国变种为主的情况下，施打一个月后AZ和辉瑞的保护力是差不多的
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