健保點值打折新制 鎖定院前診所

远东诊所、书田诊所等几家基层诊所门诊服务量惊人，规模不输地区医院，为了确保病人安全，健保署宣布，年度申报健保逾亿元的诊所需接受诊所评鉴，至少廿八家符合受检资格。记者曾学仁／摄影

部分诊所规模惊人，年度财报、就医人数竟多于地区医院，为此，医师公会全联会最近提出「跨总额申报改善方案」，对于医院医师到诊所服务，每个月健保申报量超过十万点，健保给付点值打七五折，此案已通过共拟会议审议，卫福部同意后，预计第一季即可上路。

健保署长石崇良表示，医院健保总额明年第一季采分区总额制，依不同区域特性给予前瞻式预算管理，但观察发现，部分大型医院成立院前诊所，让医师把病人下转至诊所，「这并非真正的分级医疗」。

「院前诊所虽然合法，但并不合理。」医师公会全联会西医基层医疗服务审查执行会召委黄启嘉指出，部分医师明明执业登记在医院，检查、看诊型态都是医院，但服务量却是耗用西医基层总总额，形同迫害分级医疗，让西医基层的总额低落。

为此，医师公会全联会提案，医院专科医师申请报备到院前诊所支援，每月健保点值逾十万点，将打七五折。以诊察费为例，于基层诊所依合理门诊量计算，每天前卅名患者健保给付三六四点，打折后为二七三点，相较医院门诊诊察费二八六点还低，期盼借此新制，让大医院回归照顾「急重难罕」病人，诊所则担任家庭医师。

诊所协会全联会理事长陈宏麟表示，多年来，台北区、北区等基层诊所受到院前诊所的影响，西医基层点值遭到稀释，「他们（诊所医师）痛苦很久了」。新制目的在于让大医院好好经营自家医院，不要到处开诊所，让医院做医院的事情，诊所做诊所的事。

医师公会全联会理事长周庆明指出，院前诊所的申报量跟一般诊所不同，平均一个病人的申报点数为一般诊所的两倍，并且病人数量众多，确实消耗点值。台北区状况最为严重，浮动点值仅约○点八一○至○点八三，跟其他分区○点九元相比，差距不小。

不过，新制上路后，势必影响部分患者就医权益，例如，多年来稳居诊所财报前三名的远东诊所，系以台大、亚东等医学中心医师为号召，加上挂号费便宜，吸引众多患者前往就医。然该项方案实施后，名医兼诊情况可能减少，想挂名医门诊，难度更高。

对此，石崇良表示，民众不是喜欢挂哪一个医师，就往哪里看，应是小病到诊所，大病去医院，才能落实分级医疗制度。例如，高血压患者应至基层诊所就医，当血压长期控管不佳，再至大医院心脏内科就诊。