健保改革 別只是調整點值就好

健保点值偏低让不少医疗院所运作吃紧，立法院社福及卫环委员会今天审议全民健康保险法条文修正案，多名立委提出医疗服务每一点值不得低于0.95或1元。对此，卫福部长薛瑞元（前）持反对态度，认为这将破坏健保总额支付制度，必须从长计议。记者杜建重／摄影

在面对健保点值的同时，应该也要面对在台湾医疗体系下长年的弊病！

前几日，立法院卫环委员会针对《全民健康保险法》第六十二条修正草案中的「健保点值」进行审查，其中国民党提出两个版本为不得低于「一点○点九五元」或「一点一元」，并以公务预算补足财源；而面对点值调整所带来巨额的财源负担，前者将会增加七○五亿元，后者将会增加至一一五○亿元。

在公务预算的有限拨补下，涨保费便成为接下来全民要面对的事情。根据主计处的统计，台湾有将近四百万人平均月薪不到四点三万元，除了伴随着物价与房价持续上涨，更面对到近期的电费调涨，民众在万物齐涨的情形下恐怕只会更雪上加霜，更何况公务预算也是人民的纳税钱。

甚至台湾将在明年迈入「超高龄化社会」，根据统计，六十五岁以上人口的医疗费用占全体健保支出近四成，健保总额也在一一二年来到了八三○○多亿元，未来的青壮年世代将承受更多的压力去支撑着台湾医疗费用的支出，恐怕只是衍生更多世代问题。

必须指出的是，为维护健保的永续经营，我们不得不去看见已经使医疗服务岌岌可危的现实问题。

台湾每年的就医次数平均为十七次，与OECD先进国家的平均就医次数八次相差甚多。换言之，在不必要的就医需求与医疗院所的冲量下，健保点值只会更加被稀释而已。因此，在分级医疗的落实就极为重要，这也是为何我长年主张自我照护（Self-Care），让社区药局可以成为第一线用药照护角色，才有可能让医疗资源获得更好的分配。

甚至，在指示药给付的政策上，政府选择架空健保法第卅九条明定指示用药不予给付之规定，将指示药纳入给付范围将近卅年，而每年健保持续给付指示药的品项将近八百项，占健保的支出高达廿亿元，俨然不愿意面对医疗资源的窘困，这巨额的支出也将继续成为台湾健保沉重的负担。

最后，我必须再次呼吁政府与立委诸公，若在面对健保点值的议题时没有务实地看见台湾医疗体系诸多的问题，如此提倡的健保改革仅仅是见树不见林，除了加剧台湾社会与未来世代的负担之外，医事人员的劳动条件问题迟迟无法有效改善，台湾的健保体系迟早会面临崩解。