健保今年推分区总额制　台大院长忧医疗生态扭曲：非病人安全考量

▲台大医院院长吴明贤谈分区总额。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

健保署长石崇良宣布今年推行医院各别总额，若申报超出标准会打折给付甚至不予给付，盼解决健保点值偏低与落实分级医疗。台大医院院长吴明贤今（2）日无奈表示，若政府硬要实施，台大医院仍只能配合接受，但此举把财务压力转至医疗院所，是财务考量，绝不是从病人安全跟医疗品质去做考量；他忧心此举实施后，公立医院之外的医院难保没有人球问题，也恐使医院人才流失、医疗生态扭曲。

健保署今年推行「医院总额分区共管试办计划」，石崇良日前透露，这是比照南区做法，各分区的每个医院都会有各自的总额，用去年医疗收入为基准给予「每点1元」，以保证今年收入不会比去年少。另针对医院在收治急重症患者、配合政策刚性需求如实施居家医疗，支援偏乡等会有保障措施。

石崇良说明，在排除需保障部分，其余收入若超出基准则会分三阶段折付，再往上则不予给付，让医院有目标做自我控管。为了避免医疗人球等情况，若出现「不当转诊」会废除该医院基本额度保障，申报点值全改用平均点值计算，收益将较低。

吴明贤今日受访对此相当忧心，无奈表示若政府硬要实施，台大医院只能配合接受，问题还是整个健保「饼不够大」，总额制度只是把多年来财务的压力给医疗院所跟第一线的员工。其实全世界做总额的国家，例如英国，最后都会有效率与效能问题，出现病人有病看不到或者检查排很久。

健保强调会保障医院收入至少和去年一样，吴明贤则直言「医院要付出的可能更多！」，他分析，医疗花费一定是持续成长，有两大因素，其一是人口老化，这些高龄族群使用医疗资源多，多重共病、慢性病，在急诊壅塞也都是这些人，加上癌症等，总额成长赶不上自然成长，第二是现在有很多医疗新科技、新药，确实可以挽救人命，但是费用也相对昂贵。

吴明贤表示，医界被动接受政策仍然无法抑制医疗成长，硬要用行政的手段或是管理的手段去做，即使公家医院奉公守法，正常经营，但公立医院仅占医疗量能的三成而已，难保其他医院不会有人球问题。

▲健保明年实施「医院总额分区共管试办计划」个别医院分阶给付架构。（图／健保署长石崇良提供）

媒体问及是否可能有什么措施来因应，例如调高挂号费？吴明贤坦言，目前还没有想到比较好的因应措施，调高挂号费等措施，都是有可能的作法。但是医院不一定是赚钱，台大医院过去也曾发不出薪水，还和国家借钱。有人说南区可以做的制度，为何北区无法执行？这就要讨论总额公式已经20几年没有修改，但是考量人口移动等情况，已经无法反映实情。

吴明贤语带无奈指出，分区总额纯粹从财务面的考量，但绝对不是从病人为中心或是疾病的处理去考量。公立医疗机构成立的目的就是照顾国人的健康，吴明贤重申，政府要做台大一定会配合政策，但是影响一定会越来越大，现在台大北荣等公立医院住院医师招募不易，特别是困难科别更是招募不足，就是因为薪水不比私人医院，有的人甚至「直接去医美」不拿专科。

健保新措施也是希望大医院门诊减量、落实分级医疗。吴明贤则直言，门诊减量其实对医学中心来讲很不公平的，住院部分收一个亏一个，甚至急诊、儿科等收益是负的，但不能因此把它停掉，就得靠门诊来补，医院的维持相当复杂，不是一句小病别来大医院看即可解决。

吴明贤说，医疗界有聪明的头脑又很认真的工作，但是正派经营的医疗本利却那么低，显示应是整体制度应该改革。他最担心的是，除了正派经营的医院会更难经营以外，人才的流失，医疗生态的扭曲，若医疗生态一旦不平衡，要再去重新建立一个好的生态，恐怕得花更多时间。