经济思维－以「人」为中心的整合照护

照顾管理评估不但考虑了申请人长照服务的需要，也搜集了其健康状况资讯，若以「人」为中心寻求有效性、且具品质的照护服务，应该在长照服务的照顾计划中涵盖慢性病的管理。图／本报资料照片

国民健康署「2017～2020年国民营养健康状况变迁调查」结果显示，18岁以上国人高血糖盛行率为11.1％；此一数值虽比高血压的27％、高血脂的26％为低，但产生的医疗费用却更为可观。

2021年全民健保医疗支出的20大疾病中，急性肾衰竭（透析）及慢性肾脏疾病排名第一，第二名是口腔及唾液腺之疾病，第三名为糖尿病。如果按糖尿病病人占透析病人的比率52.8％来分配透析费用，当年糖尿病的医疗费用超过600亿元。再考虑糖尿病的其他并发症，如神经病变、脑血管疾病及心血管疾病等，糖尿病的医疗费用稳居全民健保疾病别医疗支出的第一名。

■糖尿病「诊断得太晚、恶化得太快」，照护方式须改善

虽然糖尿病基本上主要由医疗体系照护，然而因为病的成因和改善与生活型态息息相关；再加上台湾地区拥有低成本、高品质的医疗保险，病人往往觉得去看了医生且有定期吃药，就已善尽了自己的责任；导致全民健保资料分析结果得出「糖尿病诊断出来得太晚、恶化得太快」的现象，说明了现行状况需要根本改变。

虽然病人生活型态的改变是达到糖尿病良好照护成效的关键，但在现行的医疗体制下，社区中并没有为糖尿病病人提供照护管理服务。我们希望可以借助社区的社工、营养师、护理师、及其他的人力、物力，协助病人透过糖分摄取的控管、药物的使用、合乎标准的体重控制、以及运动习惯的养成等来达成目标。

鉴于我国人口高龄化的速度远较欧美日各国快，因应高龄社会的时间远较欧美日各国短，政府因此整合社政及卫政长照服务资源，于2007年开始实施「我国长期照顾十年计划」（简称长照1.0）；2017年起另推动长照2.0。凡因身心失能，且符合资格者，可向长期照顾管理中心（照管中心）或直辖市、县（市）主管机关（地方主管机关）申请长期照顾（长照）服务。

照管中心或地方主管机关受理申请后，照顾管理专员（照专）会到府以「照顾管理评估量表」评估，而载具程式会协助判定给付等级与额度，且产生「照顾问题清单」。评估认定申请者符合给付长照服务资格及其失能程度后，会核定长照需要等级及长照服务给付额度，并指派社区整合型服务中心个案管理员，负责长照服务提供之联系、协调、拟订照顾计划及其他管理事项。

而「照顾管理评估量表」有多面向内容：含个案基本资料、身体与心智障碍状态、疾病史、情绪及行为型态、家庭结构，以及主要照顾者基本资料与照顾负荷等；因此长照服务的需要评估是以「人」为中心的身、心整体评估。其中，疾病史包括高血压、糖尿病、癌症（过去五年内）、失智症、及精神疾病等。

■长照服务，应给付慢性病的社区辅助照护

由于照顾管理评估不但考虑了申请人长照服务的需要，也搜集了其健康状况资讯，因此，我们若以「人」为中心寻求有效性、且具品质的照护服务，就应该在长照服务的照顾计划中涵盖慢性病的管理。也就是说，长照服务应给付慢性病的社区辅助照护；同时也应考虑将预防概念融入，以激发民众对健康的关心、认知与行动，共同营造健康社区。

综合而言，政府应尽快整理长照需要评估的数据资料，且除现行四类长照服务给付额度外，也将慢性病社区辅助照护与健康促进等纳入给付；成为以「人」为中心结合预防、医疗、长照等服务，具有资源使用效率性及公平性的资料整合平台。针对精神病人，另建置含其照顾者的个案管理平台。并应进一步思考如何整合医疗与长照的服务及财务体系；且在社区中建立病人的心理、社会复健等辅助照护服务，以及照顾者的支持体系，以便提供有效率且有品质的整合照护服务。