联新国际医院雁行计划出院准备　接轨居家照护零时差

联新国际医院配合健保署北区业务组办理「雁行专案－社区医疗合作推动计划」。(联新国际医院提供／杨宗灏桃园传真)

联新国际医院配合健保署北区业务组办理「雁行专案－社区医疗合作推动计划」，邀集20多家居家照护所、长照服务机构，进行实务分享与讨论，扩大合作关系，共同促进转衔作业流畅、时程缩短，进而提升服务品质与效能，让出院转衔的一条龙整合医疗服务，做到无缝接轨零时差，落实分级医疗与双向转诊。

黄忠智院长表示，联新国际医院推动雁行计划居家医疗整合照护，结合国家长照2.0政策，透过医院与社区基层诊所、居家护理所、长照机构的密切合作，建构病人从入院、治疗、出院，到社区居家照护的一条龙整合医疗模式，连结社区照护网络，提供居家照护、居家医疗、重度居家疗护及安宁疗护等服务。

联新国际医院于病人住院期间就召开跨团队的出院准备会议，依病患个别状况，建构最完整、最符合需求的医疗照护计划，帮助失能病人返家后的适应及后续照护。黄院长强调，联新国际医院居家医疗整合照护计划，强调「以病人为中心」，从出院前准备就启动，让病人出院的最后一哩路，与返家休养及机构照护的第一哩路，可以完全无缝接轨，不必担心照护不连续的问题。

联新国际医院居家医疗照护计划除了提供居家护理、居家服务、长照2.0转衔等服务，针对失能、卧床、疾病特性或家庭状况无法外出就医的病人，则主动规划安排医生到府看诊，进行居家医疗服务。有别于其他医院大多由家医科医师进行访视，联新国际医院扩大到宅提供居家医疗服务的科别，今年神经内科、肾脏科医师都陆续加入居家医疗服务行列，2018年至今已提供近200人居家医疗服务。

联新国际医院神经内科主治医师李振华表示，长期卧床及失能，因就医不便利，病人及家属常因就医问题，需大费周章，或由家属代领慢性处方签，医师看不到病患，只能根据描述来给药，无法完全掌握病情。到宅看诊病人实际状况，可以亲眼所见，了解现场环境、看护照顾、饮食与生活作息、成员互动、复健器材操作情形，也可以实际检视病人药物使用及保存问题，因此医师能够更精准开立处方，帮病人调整用药。对于到处看病拿药者，医师可以整合用药，既可避免患者重复用药的风险，也可节省宝贵的健保医疗资源，避免药物浪费。

李振华医师说，门诊一个诊次可以看40个病人，居家医疗受限病患住家距离、交通往返、排程规划等因素，一个上午可能只跑2至4家。李医师强调，有些病人已经好几年都没有看过医师，到宅看诊对病人是相当重要且有效益！

雁行计划积极推动居家医疗整合照护提供「居家医疗」、「重度居家医疗」及「安宁疗护」三照护阶段，帮助不便就医、无法到医院看诊的病患，也可以获得持续性、就近性、完整性的医疗照护，让医疗资源发挥最大效益。