你也是「间歇性跛脚」族吗？ 医：恐已周边动脉阻塞
你也是「间歇性跛脚」族吗？ 医：恐已周边动脉阻塞。(示意图/照护线上提供)
肥胖是现代社会中相当常见的问题，根据国民健康署统计，台湾成年人体重过重或肥胖的比率达44%，其中男性比率达51%，女性比率达36%。越来越多研究显示，肥胖会让健康亮起红灯，并非福气的象征。
亚东纪念医院心脏血管外科陈介夫医师指出，我们认为肥胖与粥状动脉硬化，都跟慢性发炎反应有关，因为脂肪组织会释放一些细胞激素，这些细胞激素会造成组织的慢性发炎。
另外，肥胖经常伴随高血压、高血糖、高血脂等共病，这些问题也都对血管造成伤害，大至主动脉、小至周边动脉都有可能渐渐出现状况。
肥胖与粥状动脉硬化，都跟慢性发炎反应有关。(图/照护线上提供)
亚东纪念医院心脏血管外科谢福谦医师表示，常见的主动脉疾病包括主动脉瘤、主动脉剥离。
主动脉位于体内深处，形成主动脉瘤时，大多数患者都没有症状，很难察觉，除非是直径很大的主动脉瘤，才可能因为压迫周围器官而出现症状。若主动脉瘤是位于靠前胸的部位，患者可能出现胸闷、胸痛、呼吸喘；若是位于靠后背的部位，可能出现腰酸背痛、腹胀等症状，若有以上症状，建议到心脏血管外科检查，确认是否有主动脉相关疾病，以利早期发现、早期治疗。谢福谦医师说，「因为没有明显症状，所以很多主动脉瘤都是扩张到很大才被发现。」
主动脉瘤的变大或破裂与血压有关，血压越高主动脉瘤越容易破裂，主动脉瘤较小的时候，会建议使用药物控制，随着主动脉瘤的直径越来越大，破裂的风险也越来越高，就会建议手术治疗。
「如果主动脉瘤长大的速度较快，例如1年长大超过1公分，我们也会建议患者赶快接受手术治疗。」陈介夫医师解释，「传统的治疗方式，得动手术打开胸腔、打开肚子，把主动脉瘤切除，换成人工血管。
近年来发展出主动脉支架置放手术，利用导管的方式，从腹股沟处的股动脉把主动脉覆膜支架送入主动脉，确定位置后再展开支架，让血流走在主动脉支架里，不会冲击主动脉瘤。这种做法的伤口较小，破坏性较小，手术时间较短，病患恢复也比较快。」
平时没症状，一出事就要命的大动脉。(图/照护线上提供)
谢福谦医师指出，主动脉剥离是相对急迫的状况，血流会从主动脉内膜破损的地方灌入主动脉壁，而造成剧烈、撕裂性的胸痛、背痛、腹痛。根据主动脉剥离的位置，会将主动脉剥离分成甲型（Type A）跟乙型（Type B）。当剥离部位包含升主动脉时，称为「甲型主动脉剥离」，这是相当危急的状况，每小时会增加1-2%的死亡率，需要紧急开刀，进行开放式手术。当剥离部位局限于降主动脉时，称为「乙型主动脉剥离」，因为不会影响通往脑部、心脏的血流，则可以考虑用主动脉支架置放手术的方式来解决。
陈介夫医师回忆，曾经有位四十多岁的男性患者，在好几年前就发现有高血压，但都没有规则服药。有天晚上他跟朋友吃完饭，突然感觉胸口好像被撞了一下，之后就开始从后背一直痛到肚子，而且左脚开始发麻，麻完之后就非常非常痛。送到急诊室后，立刻帮他做检查，电脑断层显示是乙型主动脉剥离。当时，患者左脚的血压比上肢的血压低了60、70毫米汞柱，代表血流严重受阻，需要紧急处理。做完主动脉支架置放手术之后，他左脚的疼痛就立刻缓解了，而且手跟脚的血压也恢复成一致的，几天后顺利出院。
●严重恐截肢的周边动脉阻塞
陈介夫医师说明，下肢周边动脉狭窄初期，患者会感到脚变得比较冰冷、偶而会感到脚麻，随着动脉狭窄的程度越严重、血液循环会越来越差，其他症状也会陆续出现，包括疼痛、无力、间歇性跛行等。
「所谓的『间歇性跛行』，是在行走一段距离后，渐渐感到疼痛。」谢福谦医师解释，「患者平常在家里活动可能很正常，但是只要走比较长的距离，可能走了两百公尺之后，就开始出现跛行的状况，而必须停下来休息。经过一段时间的休息后，患者又可以继续走，但是再走两百公尺，又需要停一下。这是周边动脉疾病相当独特的症状。」
「再严重的话，会开始产生伤口，因为血液供应不足、组织缺血，而形成慢性溃疡。」陈介夫医师说，「部分患者甚至会有肢体末梢发绀、坏死的现象，最后可能需要截肢。」若有以上症状，建议到心脏科检查，确认是否有周边动脉阻塞的问题，尽早进行治疗。
面对周边动脉狭窄，务必好好积极改善高血压、高血糖、高血脂，陈介夫医师强调，「治疗造成粥状动脉硬化的成因，才是治本之道。而且患者一定要戒烟，才能避免病情迅速恶化。」
严重恐截肢的周边动脉阻塞。(图/照护线上提供)
谢福谦医师解释，周边动脉疾病初期可先用药物控制，若狭窄程度较严重，就需要介入治疗。介入治疗有两类，一类是利用导管在血管腔内进行，包括气球扩张术、涂药球囊、血管支架等。另外一类是绕道手术，外科医师会嫁接一条血管绕过狭窄的部位，让血流可以顺利通过。
血管腔内的介入治疗属于微创手术，医师会从鼠蹊部将导管放入动脉里，小心地穿过动脉狭窄的位置，然后撑开气球扩张血管的管径。部分患者的血管钙化很严重，无法使用气球撑开时，可以考虑使用血管内的斑块旋切装置刮除较硬的斑块。医师也会视状况决定是否放入血管支架，以维持血管的内径。
陈介夫医师说，为了降低血管再度狭窄的机会，可以考虑使用涂药球囊，在撑开血管时，释放药物进入血管壁，抑制细胞增生，有助于延长血管畅通的时间。
倘若延误就医，动脉狭窄已太过严重，或不适合使用气球扩张术，就必须考虑绕道手术。
●贴心小提醒
肥胖经常伴随高血压、高血脂、高血糖等问题，容易危害血管的健康，不容轻忽。这些伤害都在不知不觉中产生，日积月累下来，便会形成大麻烦，从主动脉到周边动脉都有可能出状况。
大家要养成规律运动的习惯，维持理想体重，避免高盐、高油、加工食品，正确保养把血管照顾好！