书摘精选》糖尿病患足部病变竟跟鞋子有关？ 医师曝选鞋关键

书摘精选》糖尿病患足部病变竟跟鞋子有关？ 医师曝选鞋关键（示意图/shutterstock达志影像）

足踝专科资深名医朱家宏。（《自己的脚痛自己救》／时报出版）

糖尿病足的元凶竟然是这个！面对逐年上升的糖尿病患者人数，如何应对糖尿病足已成为刻不容缓的议题。足踝专科资深名医朱家宏在其实用且深入浅出的著作《自己的脚痛自己救》一书中，根据日本东京女子大学的惊人调查资料显示，糖尿病足病变的前三大直接原因分别是：鞋子的问题占百分之六十九，烫伤占百分之十九，外伤占百分之七。这些发现让人瞠目结舌！因此，对于糖尿病足患者而言，如何正确判定自己的病征程度，以及如何挑选一双适合的鞋子，将成为最重要且迫切需要关注的事项。

糖尿病足护理：彻底清创手术，远离截肢风险！

当糖尿病足患者不可避免地有了伤口，或甚至有溃疡的症状，主要的处置方法就是「清创」，将坏死、感染的组织刮除。如果伤口感染严重，软组织缺损，就可能不得不走到截肢这一步。我常对病人说：「人死不能复生，组织坏死也是一样。」彻底清创是最基本的，因为若没有将坏死的组织一次清除干净，坏死的组织将成为细菌的温床，很容易扩大感染到原本健康的组织。所以，清创手术除了必须彻底，也要考虑如何关闭伤口，之后如何穿鞋、穿义肢。无奈，健保是采以量计价的制度，于是许多糖尿病患者沦为某些医师圈养在牛栏里的乳牛，定期抓出来挤奶；例如进行清创手术时不切除干净，今天处理一下，放回牛栏，明天再处理一下，甚至截肢亦同……，只因手术进行愈多次，健保给付也就可以领得愈多。

团队合作抗糖尿病：医疗转介制度完善，患者受益无穷！

再加上国内医疗转介制度未尽完善，以致某些医师还会抱着「自己养的乳牛怎能让给别人挤奶」的心态，内科医师不会转给外科医师，外科医师不会转给足踝骨科医师，有时候血管阻塞，还需要心血管外科的帮忙，伤口才有可能好。整体来看，糖尿病应该是一个团队的病，需要多科的会诊与分工合作，病患才能得到较完善的诊疗。在这样的大环境底下，患者必须自己建立足够的知识，能够自行判断、找对病症的分科，以免沦为某些医师所圈养的乳牛，在牛栏里住很久……很久……。

糖尿病足分级指南：专业鞋选择与医疗监测，维护足部健康！

◆零级

未有任何神经病变现象产生。患者仍可穿一般鞋，不过最好每年进行例行检查。现阶段还不需要借助于足踝专科诊治。

◆一级

以一根小针刺患者相距约零点五公分的皮肤，患者要是无法分辨，以为针是刺在皮肤同一个部位，这就表示患者已经有些微的神经病变。此时患者绝对禁止穿高跟鞋，只能穿运动鞋、休闲鞋。进入这个阶段最好能寻求足踝外科专科医师的积极性指导，每半年检查一次。

◆二级

曾经有一根趾头截肢或有溃疡（非足底溃疡）。这阶段的患者必须穿着糖尿病足专用鞋，每四个月检查一次。

◆三级

曾经伤口破一个大洞，或已经截肢两肢以上，脚的形状已经变形。进入这个阶段的患者，必须穿着订制鞋，并考虑找骨科足踝次专科医师予以协助。此外，还必须每两个月定期检查。

糖尿病患选鞋攻略：确保足部健康，五大原则不可忽略！

虽然神经病变还在零级及一级的患者不需要穿特别的糖尿病鞋，但选鞋时还是尽量符合糖尿病鞋的精神。

一、鞋子前面的「趾盒」（放脚趾头的地方）一定要够宽够深，最好可以让脚趾稍微在里面活动。许多人合并有爪状趾，容易在脚趾的背部磨擦鞋子而溃疡。

二、鞋底要够软，但支撑又要够，以免中足的变形更严重。如果已有变形，可能要考虑订做鞋垫。

三、中身要有鞋带或扣带可以调整松紧，不可因太松而滑动，也不可因太紧而影响血液循环。

四、包住脚跟的部份要够坚固，不可让脚跟在里面晃动，产生更多磨擦。

五、鞋子要够轻，降低糖尿病者因肌肉无力及挛缩所造成的影响。

(本文摘自《自己的脚痛自己救》/时报文化)

【作者简介】

朱家宏

为台湾少数专精足踝外科的医师之一，高雄医学大学医学系毕业，日本奈良医科大学足踝关节外科进修，美国辛辛那提大学圣玛丽医院足踝外科进修。

现任台中行健骨科诊所院长、足踝医学会常务理事。秀传医院、林新医院兼任手术医师。

曾任台中荣总骨科主治医师、彰化秀传医院足踝中心主任、东海大学讲师。

专长：足踝外科、创伤外科、下肢复杂骨折、关节重建、运动医学。

为超级铁人三项玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完赛，Challenge Taiwan 2017完赛。

绰号「眼镜小医」，源于当年实习时，有次帮一位荣民伯伯打点滴，打了五次都不成功，伯伯吓得按铃向护理站大叫：「救命阿！有人要害我！」几天后，他接到院方处理病人抱怨的公文，附上伯伯的亲笔投诉信：「数日前遭贵院不合理对待，某眼镜小医……。」因此，「眼镜小医」不只是个俏皮的绰号，也提醒他在医疗这条路上永远要谦卑和努力。

《自己的脚痛自己救》/时报文化