睡梦中血糖爆低险昏迷 「两针换两针」让她稳糖兼减重...2年少12KG
▲睡梦中血糖爆低险昏迷，「两针换两针」让她稳糖兼减重...2年少12KG。（图／记者严云岑摄，下同）
62岁的黄阿姨，12年前因酮酸中毒昏迷，送医确诊为糖尿病，空腹血糖值最高飙到900多，高出正常值9倍以上，虽然靠每天中长效型胰岛素，血糖控制良好，但在装了血糖监测仪后，却发现有半夜严重低血糖而不自觉，所幸在医师建议下，「以两针换两针」，终于让半夜血糖恢复到正常域值，2年内更瘦了12公斤。
糖尿病在国人十大死因中一直名列前茅，控糖不佳的患者，可能导致大小血管病变，进而引发肾脏病、黄斑部病变等后遗症。糖尿病治疗除了饮食与体重控制外，药物治疗也占了重要因素。
糖尿病药物治疗分为口服锭剂及针剂皮下注射剂型，后者包括胰岛素及肠泌素（GLP-1），三军总医院新陈代谢科刘智轩医师表示，胰岛素为目前效果最好的降血糖药物，但需要饭后积极控糖的患者，则须改用「预混型」胰岛素，以固定比例的中长型胰岛素或短型胰岛素控糖。
▲肠泌素对血糖作用机转。
然而，预混型胰岛素因剂量调整困难，患者发生低血糖风险及之后的高血糖反弹机率也会随之提升，使血糖波动更不稳定，加上胰岛素是合成荷尔蒙之一，若长时间施打，体重也会上升，对于血糖控制更不利。
为了帮助使用针剂控糖的患者稳定血糖变异度，三军总医院新陈代谢科团队2年前以「两针换两针」方式，将部分预混型患者的中长效型胰岛素，改以肠泌素取代，至今共收案34名第二型病患，男女各半，平均年龄60多岁、病龄13年。
临床观察发现，肠泌素在搭配基础胰岛素施打后发现，患者体重平均下降2.2公斤，空腹血糖也下降45单位，糖化血色素平均降低1%，5年内小血管病变百分比缴少20~30%，未来视网膜、神经、肾病变风险也大幅下降。
黄阿姨就是肠泌素受惠者之一，身高150公分的她，原本体重为55公斤，经过2年的换针治疗后，体重大减12公斤，变相达到减重效果。黄阿姨分享，刚开始换药时「真的不习惯」，经常吃不下饭，偶尔还是有血糖偏低的情形，但后来基础胰岛素减量后，低血糖症状才大幅改善。
刘智轩表示，第二型糖尿病患者，只要口服降血糖药物剂量达最大耐受剂量仍无法控制血糖者，就可以改用健保给付的肠泌素。不过，并非所有患者都适合，因为肠泌素又称「瘦瘦针」，若为体重过轻、饮食控制良好，或者糖化血色素在7以下的患者，就不建议使用。