糖尿病患 顾血糖也要护肾脏

糖尿病患若血糖控制不佳，肾功能下降的速度远比一般人更快。图为血液透析室。（王家瑜摄）

每10位糖尿病患中，就有4位会面临肾功能恶化，但多数人早期毫无症状，直到下肢水肿、泡泡尿、严重疲倦症状出现时，才发现已是慢性肾脏病晚期。医师观察，门诊中常见许多糖友以为有按时服药、血糖稳定就代表控制良好，却因忽略了尿蛋白和肾功能检查，错失了黄金治疗时间。

「等你感觉不舒服了，可能已经来不及了。」内分泌暨新陈代谢科医师谢安慈指出，肾脏拥有强大的代偿能力，即使功能已流失7成，身体仍然能维持表面上的正常运作。这也让糖尿病肾病变成为最难察觉、最常被忽视的慢性病变之一。

很多糖尿病患者因为觉得自己状况稳定、没有不舒服，就不再回诊或自行买药吃。一位65岁病人糖尿病控制得不错，血糖和糖化血色素都在正常范围，他觉得每次回诊太麻烦，就改在附近药局买药，但半年后回诊检查发现糖化血色素升高到8％，肾功能变差，尿蛋白也超标，已经进入糖尿病肾病变第三期。

谢安慈说明，我们常用肾丝球过滤率（eGFR）代表肾脏功能，一般人从40岁开始，每年会自然下降1毫升／分钟／1.73平方公尺，但糖尿病患者若血糖控制不佳，肾功能下降的速度远比一般人更快，甚至在短短几年就进入洗肾阶段。他曾遇过不少病人做健检才意外发现eGFR已经小于60，是慢性肾脏病中期了。

谢安慈指出，糖尿病肾病变早期最大特点就是「没症状」，这让它成为一个隐形的健康杀手。然而它并非无法被察觉，透过简单的尿液与血液检查就能提前发现。

谢安慈提醒，所有糖友应每年至少检查一次肾功能，同时与医师讨论是否使用具肾脏保护作用的药物；有些糖尿病用药除了能稳定血糖，对心脏与肾脏也有保护效果，亦有研究显示，若能及早使用其中一种SGLT2抑制剂（俗称排糖药），有机会延后26.6年进入洗肾，对患者生活品质是一大突破。