微创刀「削」成细条！ 取出1.5公斤巨大子宫肌瘤
▲一名女性因巨大子宫肌瘤，生理期大出血，饱受贫血、频尿、腹胀之苦。（图／达志示意图）
一名43岁萧女士多年前因子宫肌瘤就医，当时肌瘤约6公分，用黄体素抑制剂治疗，但效果不佳，但因为旅居国外，无法定时看诊，最近发现肌瘤快速增大，肚子大如怀孕6个月，生理期出血量大增，还饱受贫血、频尿、腹胀之苦。考量萧女士不再生育，最后透过微创做次全子宫切除，取出直径25公分、重达1.5公斤的巨大子宫。
收治该病例的台北慈院妇产部陈国瑚主任指出，萧女士因子宫肌瘤，生理期出血量多，血红素仅有7 g/dl （正常女性为12-15 g/dl），问诊考量到萧女士尚未更年期，且不再生育，决定透过第四代达文西机械手臂执行「次全子宫切除」手术。
陈国湖说明，先在微小切口下使用机械手臂分离巨大子宫，再透过机械手臂，对子宫颈进行精细缝合，最后以新型的刀削手法，将直径25公分如足球大小，重1.5公斤（正常子宫为80-90公克）的巨大子宫，削成全长220公分，最后从微创切口取出一长条不间断的完整肉串，萧小姐出血量极少，保留住卵巢与子宫颈，住院三天后出院。
▲台北慈院妇产部陈国瑚主任。（图／台北慈济医院提供，下同）
子宫肌瘤是骨盆腔最常见的良性肿瘤，会因女性荷尔蒙刺激增大，根据统计，生育年龄妇女的发生率约20%-30%，更年期妇女的发生率约40-50%。陈国湖表示，妇女被诊断有子宫肌瘤时，医师会依病人年龄、肌瘤大小、临床症状，如严重经痛、出血、频尿、便秘及生育需求决定要定期观察追踪、药物治疗或手术治疗。
手术方式分为只切除子宫肌瘤、全子宫切除、次全子宫切除三种。陈国瑚说明，无生育需求的患者大多会选择次全子宫切除手术，保留卵巢和子宫颈，主要维持内分泌功能、避免提早老化，且子宫颈是骨盆腔重要结构，有韧带、神经、血管将子宫体及骨盆腔连结起来，若将韧带打断、子宫颈切除，日后骨盆松弛的机会会增加，且医学研究也指出，保留子宫颈有助于维持日后性生活。
▲削苹果示意图。
以往临床上遇到巨大子宫肌瘤，医师会采肚子下方横切方式，剖腹将肿瘤取出，但术后病人相当疼痛、恢复慢。而新型刀削手法是医师透过腹腔镜或达文西机械手臂在腹腔内将子宫或肌瘤分离后，用一垂直微小套管做为腹腔与外界的通路，用夹子将子宫或肌瘤拉到皮肤表面微小切口处，用手术刀边削边转，如同削苹果般将肿瘤削成一长条取出。
陈国瑚提醒，许多子宫肌瘤常常不会有症状，若妇女突然有不正常出血、严重经痛、腹胀情形，需至妇产科门诊检查，若已有肌瘤之妇女，需配合医师服药或追踪，以免肿瘤日益增大。
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