胸腔镜手术　咳血患者手术治疗最好选择

▲台南市郭综合医院胸腔外科李武骏医师指出，病人一旦发生咳血，如果不是以药物能够治愈的疾病，应可以尝试评估手术治疗的可能性，给病患更多的治疗选择机会。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

一位34岁男性病人戒烟多时，因有肺结核病史及气喘问题，近半年因反复肺炎及咳血已经多次住院，经检查及评估发现，病患有机会以胸腔镜手术治疗，病人接受胸腔镜右上肺叶切除手术，术后于加护病房观察1天即转一般病房，术后第3天移除引流管，第5天出院，门诊追踪至今不再有咳血问题。

郭综合医院胸腔外科李武骏医师指出，另名49岁男性病人于电脑断层下怀疑有支气管扩张症，原本因为严重右上肺叶脓疡引发败血症，于加护病房治疗接近1个月时间，后来病况稳定顺利出院，但后来病人也并发咳血问题，合并右上肺严重支气管扩张变化及空洞化，所以也建议病人接受手术治疗。

此患者接受胸腔镜辅助迷你开胸右上肺叶切除手术，术后于加护病房住院6天才转至一般病房，术后约3周左右才带着引流管出院，出院后1个半月于门诊顺利移除引流管，于术后半年恢复一般工作，至今没有咳血问题。

李武骏医师表示，手术治愈咳血病患的消息时常在各大报纸媒体出现，代表这种恼人的问题不好治疗，可能造成咳血的原因有很多，以疾病顺序来排名，第1名为肺结核，第2名为支气管扩张症，第3名为肺癌。

当然还有很多其他疾病也会导致咳血，但并不是所有病人都适合手术治疗，原则上手术主要针对肺功能许可，且出血病灶只有局限于部分肺叶的患者适合，例如局部型的支气管扩张症、肺结核感染后导致的肺局部空洞化，及曲菌球感染（Aspergilloma）、肺部动静脉形成不良症、第三期以前的肺癌、局部型肺炎、局部型肺挫伤、及气管支气管腺瘤或肉芽增生病变等等。

如果病人符合开刀的适应症，大部分病人都可以接受胸腔镜手术，主要以切除病变的肺叶为主，所以胸腔镜肺叶切除手术或是胸腔镜肺节切除手术为目前主流治疗方式，其他手术选择如胸腔镜支气管动脉结扎术或气管镜雷射手术虽然也有不错的治疗成效，但有些病人可能会复发。

李武骏医师强调，一般来说大多数病人如果手术顺利，术后发生并发症的机会极低，但咳血病患通常伴随这慢性肺部疾病，所以部分病人术后，可能并发肺部持续气漏，甚至肺部感染的后遗症，导致术后肺功能变差，也会延长住院治疗的时间，一旦处里完毕，病人的咳血问题通常可以得到良好的改善，甚至痊愈。

李武骏医师指出，目前咳血病人的治疗大致上还是以内科治疗为主，但是外科手术治疗成功的病患越来越多，所以病人一旦发生咳血，如果不是以药物能够治愈的疾病如肺结核，应该可以尝试转介至胸腔外科评估手术（胸腔镜）治疗的可能性，给病患更多的治疗选择机会。