癌症患者易有疼痛困擾！服用鴉片類止痛藥卻便祕…醫師6招緩解

癌症会引起不同程度的疼痛。 图／Shutterstock

癌症会引起不同程度的疼痛，根据统计，有一半的病人都有疼痛的困扰，需要使用鸦片类止痛药来改善。鸦片类止痛药带来的头晕、嗜睡等副作用，过一段时间后身体可以逐渐适应，唯有「便秘」会愈来愈严重，甚至一周都无法排便，肠子里出现一颗颗的「粪石」，让病人痛苦万分。目前已有改善鸦片类止痛药造成便秘的专一药物，若是排便异常可以及早就医治疗。

半数癌症病人受疼痛困扰　中重度疼痛服用鸦片类止痛药

癌症疼痛原因。 图／癌症希望基金会提供

高雄医学大学附设医院血液肿瘤科主治医师叶宗让指出，癌症疼痛的原因有很多种，包括肿瘤造成的压迫、发炎、坏死、骨转移等；或是治疗时造成的黏膜发炎、伤口疼痛、神经受损等。约一半的病人有疼痛的问题，其中80-90%的癌症疼痛都可以透过药物控制。

癌症疼痛评估。 图／癌症希望基金会提供

癌症疼痛可依病人主观的感受分为10分，不痛是0分，最痛是10分，例如: 生产、骨头断裂的疼痛是10分，病人可以自行评分。1-3分为轻度疼痛、4-6度是中度、7-10分是重度疼痛。

叶宗让解释，癌症疼痛使用的药物包括非鸦片类止痛药、鸦片类止痛药两种。「轻度疼痛」可以吃普拿疼等非鸦片类止痛药，「中、重度」需要使用类吗啡的鸦片类止痛药。鸦片类止痛药有抑制中枢疼痛功能，很多病人担心成瘾不敢服用，其实目前药物进步很多，成瘾性很低，约千分之5，病人不用担心。

使用鸦片类止痛药　便秘副作用严重

鸦片类药物副作用。 图／癌症希望基金会提供

鸦片类止痛药可以改善疼痛，但还是有头晕、嗜睡、恶心呕吐、呼吸变慢、便秘等副作用，通常大约服药五至七天，身体习惯药物后，症状会慢慢缓解，不过便秘不但不会改善，还会愈来愈严重。长期使用鸦片类药物，有超过一半的病人会发生便秘，有人甚至一礼拜都没排便，间接影响食欲。

鸦片类药物导致便利的原因。 图／癌症希望基金会提供

叶宗让解释，鸦片类止痛药主要是抑制中枢神经的受体，除了影响脑部让病人没有疼痛的感觉外，也会抑制肠道的受器，降低肠道运动、减少肠道黏膜分泌及减少排便反射，所以很容易发生便秘问题。

改善便秘-非药物治疗。 图／癌症希望基金会提供

癌症病人治疗期间会服用很多药物，可先以非药物的方法来控制，包括多喝水、摄取高纤维蔬菜、按摩热敷腹部、适度运动，帮助肠道蠕动来改善便秘。

便秘迟迟无法改善　专一药物让排便顺畅

改善便秘-药物治疗。 图／癌症希望基金会提供

若是效果不佳，可以使用改善便秘的药物，像有些病人刚开始会以甘油球灌肠，刺激排便，效果不佳再加上软便剂、泻剂 ，但是有不少病人即使用到二、三种药物，仍然无法改善便秘。

若是便秘问题迟迟无法改善，近年来有专一用来于改善吗啡类止痛药造成便秘的药物，可以阻断吗啡类药物对肠道的影响，缓解肠道症状，让排便较顺畅。

案例分享-腹部X光。 图／癌症希望基金会提供

在叶宗让的门诊中，有一名70多岁罹患头颈癌的男性，长期服用鸦片类止痛后发生严重便秘，经腹部X光检查发现，肠子里有许多圆圆、很硬的粪便，都快变成粪石，使用软便药及专一性便秘药后，才慢慢解便、改善便秘问题。

改善便秘-居家照护。 图／癌症希望基金会提供

最后，叶宗让提醒，服用鸦片类止痛药的癌症病人，服用改善便秘的药物时，应纪录排便习惯、服药后症状有无改变，同时多喝水、摄取高纤食物及运动等，如果排便异常多日，要尽快回诊。

本文转载自《Hope癌症希望基金会》，原文为：【名医开讲】癌症疼痛「真要命」鸦片药物来拯救！克服便秘副作用全攻略

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