医师也傻眼！照大肠镜切息肉「没写经直肠」不理赔 内行曝原因

一名保险业务做大肠镜切除息肉后，要求医师诊断书载明「经直肠」，以免保险不理赔。（示意图：shutterstock／达志）

许多人进行大肠镜检查时，如果发现息肉都会直接切除，病患也能透过诊断书请领保险。义大医院家庭暨社区医学部主治医师陈昱彰分享，有从事保险业务病患强烈要求，诊断书的「大肠镜」一定要改成「经直肠大肠镜」，没写的话公司不会赔，让陈昱彰相当困惑，「到底有啥方法可以不经直肠做大肠镜…」，贴文曝光后引发热议。有内行人说明，过去保险条款没有特别定义「手术」，所以很多人用液态氮冷冻治疗、伤口缝合进行理赔，不过近期的医疗险、手术险已经防堵这种漏洞。

陈昱彰在个人脸书发文表示，有一位保险业务进行高阶健诊时，照大肠镜发现了息肉，事后保险业务强烈要求诊断书的「大肠镜」一定要改成「经直肠大肠镜」，因为「知道没写公司会不赔」，让陈昱彰直呼无法理解，「到底有啥方法可以不经直肠做大肠镜…」。

对此，许多网友纷纷回应，「保险公司根本就在刁难普通老百姓」、「保险公司现在都很⋯」、「不要偏离事实的我会帮忙一下，但总觉得保险公司明显在刁难出保」、「这就跟什么跌倒在急诊缝个几针，都要写成『局部麻醉下』接受『缝合手术』一样⋯」、「玩文字游戏逃避责任，没信用的保险公司…」。

保险经纪人、高医外伤及重症外科主治医师林佳蓉则说明，「大肠镜大肠息肉切除术」49027C在健保第二部第二章第六节（226），「经直肠大肠息肉切除术」74207C在健保第二部第二章第七节（227），近期很多医疗险或手术险绑定227才是真手术，「以往的保险条款没有特别定义『手术』，所以诊断书写『手术』就可以理赔」，像是液态氮冷冻治疗、伤口缝合等，现在规定227才是手术，很多人可能会想偷文换字，「不过这种事一调病历就知道了，是也没什么好卢的」。

义大大肠直肠外科主治医师陈致一则说明，226说的是在内视镜室做的「处置」，227则是息肉太大、要进手术室的真手术，两者健保点分别是2520点、8213点天差地远，换算下来医师收到的钱约是1134元、3596元，「一样都是切息肉，一般民众不太可能知道这两者的差别，那我们医师在开立诊断书之时，可别写错了」。