永續健康論壇／超高齡社會來襲 大病人小醫院成趨勢

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，台中荣民总医院院长陈适安（右起）、卫生福利部中央健康保险署署长石崇良、医师公会全国联合会副理事长陈相国、高雄医学大学附设中和纪念医院副院长戴嘉言一同进行座谈。记者曾原信／摄影

在2024永续健康未来医疗趋势论坛中，在「大病人小医院」主题演讲、讨论中，卫生福利部健保署长石崇良表示，我国推估将于2025年迈入超高龄社会，无论是台湾或全世界中、高所得国家，都面临「人口结构高龄化、工作年龄人口减少」等困境，由于癌症、慢性病患者的就医人数、次数日渐增加，因此健保建构的改革势在必行。

癌症、三高病患增加，健保负担大增

石崇良笑称，自己就像过去的眷村妈妈一样，手上能用的钱不多，但不仅要把小孩养到才艺双全，还要把小孩养到身体健康、票漂亮亮，就像需要以有限的健保经费供应医院、西医基层、牙医、中医等四部分总额，尤其随着台湾是全球最快速老化的国家，来自工作人口薪资所得的健保来源势必减少，更凸显钱花在刀口上的重要性。

根据健保署统计，癌症、三高所造成的门诊支出越来越多，如果要降低门诊支出成本，需要进行「健康照护模式的变革」与「健保改革」。像今年推出的大家医计划结合预防保健、代谢症候群、癌筛等，导入论价值支付，建立以人为中心的健康照护模式，并推动居家医疗计划2.0无缝衔接长照服务，预计近期也将扩大在宅急症照护试办计划，提供居家个案适当急性照护，减少个案因肺炎、尿路感染及软组织感染急症住院情形。

智慧医疗面临挑战，需更多讨论、寻求解方

此外，健保署也推动数位升级，建构资讯整合平台，以糖尿病等三高疾病为例，透过临床端上传的数据，计算民众罹病风险，并依此分级、分流照顾，让基层、医院分别照护低、高风险民众，同时亦能检视医疗机构照护适当与否，以及时作出调整。

石崇良也直言，智慧医疗虽可为提升医疗品质带来一些协助，却也面临不同世代、地区所呈现的数位落差、弱势者使用可近性、科技工具的普及、使用科技需要学习、个人隐私等挑战，因此需要有更多的讨论与更全方位的解决方案。

以病人为中心，智慧医疗更能接地气

台中荣民总医院院长陈适安指出，目前，最重要的是要建立「以病人为中心」的医疗照护网络，包括照顾病患生理、心理与情绪上的需求、病人病情的告知、各项卫教的提供，以及病人的参与，都是需要含括其中，并予以落实。

陈适安举例，台中荣总即将在今年年中推出病友Chat GPT服务，且连结医院话务中心，当病友临时有所疑惑，借由Chat GPT回应系统结合医院话务中心服务，就能更有效率获得回复，透过话务人员的关心、询问，也能传递人性的温暖与关怀。

智慧医疗专家 提十大建议

身为「健康台湾推动联盟」成员，目前担任医师公会全国联合会副理事长陈相国表示，在推动智慧医疗的过程中，目前面临「受限法规，医疗数据取得困难」、「健保补助有限，医院缺乏推广诱因」、「台湾缺乏软体产业」与「医界与科技业文化大不同」四大挑战，需要予以克服。

因此，智慧医疗政策专家提出盘点痛点需求、强化视讯医疗、跨院联邦学习、建构资料平台、整合有效App、健保给付补助、合理费用支付、鼓励减税投资、建立国家团队与外交数位转型等10点重要建议，陈相国期待透过基础建设、远距长照、居家与在宅医疗的施行，让「高龄照护不是梦」。

陈相国举例，像成大医院影像紧急通报系统的运作，可让病患影像资讯经智慧医疗精密演算、比对，迅速发现危机、即时发出脑出血、气胸与主动脉剥离等紧急病灶警示，急诊影医部、相关医师在3分钟内就会了解状况、采取行动，争取黄金救命时机。

智慧医疗的运用 有助缩短健康权不平等

高雄医学大学附设中和纪念医院副院长戴嘉言，同时也长年投身高雄那马夏区、桃源区与茂林区等偏乡医疗，并荣获第33届医疗奉献奖肯定的他指出，由于饮酒、抽烟、嚼槟榔等生活习惯的影响，导致山地原乡民众的平均寿命比全体国民减少十岁之多，根据内政部2022年统计，原住民与全体国民平均余命相比，差距7.66岁，虽然差距较过去有所缩减，但还是象征「健康权」的不平等。

戴嘉言表示，协助偏乡数位转型，有助于提升健康平权，例如高医长期配合健保山地离岛地区医疗给付效益提升计划（IDS），除派专科医师定期驻诊偏乡，也结合虚拟健保卡，与卫生所合作设立医疗远距门诊会诊，传输资料给医院专科医师判别，开立处方笺并在地取药，卫生所与医院亦能共享病历；该模式不仅降低人工作业成本、民众就医费用与时间，更提升平均余命，如台东县民近五年增加0.97岁，增幅居全国第二。

此外，卫福部2025年消除C肝的期限将至，高雄桃源区作为全台唯四C肝盛行率超过10％的地区，曾被健保署列为优先投药对象，但戴嘉言说，经过高医组建外展医疗团队，挺进当地设置抽血筛检站，并透过个人健康纪录（PHR）推播回诊讯息给病患，成功让当地筛检率高达100％，治疗率也有98.6％，成为全台首个C肝微根除区域，见证智慧科技在偏乡的应用成效。

智慧医疗是辅助 医护人员专业、暖心互动才是核心

石崇良、陈适安、陈相国与戴嘉言皆认为，无论AI智慧医疗有多进步，AI、智慧医疗只是辅助，医护人员、医疗团队的面对面、实体关心、诊疗，还是医疗照护重要核心，而病患、民众必须要为自己的健康负责，对于自己的健康状况，也要有所警觉，政策也要落实、推动，才能事半功倍。以糖尿病控制来说，即使穿戴装置、云端传输可让疾病控制更有效率，若病患本身不愿配合，或不愿意好好用药、控制饮食、运动，效用也不大，病患若对自身疾病、健康状况要有自觉，才能真正改善问题、提升整体健康。

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，台中荣民总医院院长陈适安（右起）、卫生福利部中央健康保险署署长石崇良一同进行座谈。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，卫生福利部中央健康保险署署长石崇良进行座谈。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，医师公会全国联合会副理事长陈相国进行专题演讲。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，台中荣总医院院长陈适安担任引言人。记者曾原信／摄影

2024永续健康未来医疗趋势论坛专题演讲下午展开，高雄医学大学附设中和纪念医院副院长戴嘉言进行座谈。记者曾原信／摄影