痔疮与大肠癌的血便 如何分辨？ 医曝关键重点
痔疮与大肠癌的血便如何分辨？ 不要见血才就医！出现这些附加症状别轻忽。(图/常春月刊提供)
如同电视广告中常出现的广告词，便秘、火气大都可能是引发痔疮的原因，其他像是生活习惯不良、饮食油腻，腹压大等疾病，也都可能导致痔疮的发生。「痔疮」是现代人常见的毛病，也是一个难以启齿的隐疾，不少患有痔疮的人常会拖到症状非常严重，有出血、肿胀疼痛时，才勉强就医，反而让痔疮变得更为严重，甚至必须挨上一刀除痔。
●引发痔疮的原因尚不明 久坐久站、蔬果少需特别注意
大肠直肠外科医师沈明宏表示，目前引发痔疮的原因尚不明确，但临床上发现，久坐、久站或经常忍住便意、延迟上厕所，甚至经常腹泻，以及因病长期卧床、缺乏运动、蔬果摄取不足或吃太油腻、刺激辛辣食物等，长期腹压上升例如肥胖、怀孕妇女，都会发生痔疮。
尤其孕妇常会出现痔疮困扰，沈明宏说，主要原因是孕妇活动量减少及胎儿体重增加、子宫渐大，导致腹内压增加，肛门静脉回流受阻是引发的原因之一；此外，怀孕期间，很多妇女会感到肠蠕动减慢、排便困难，甚至最后用力生产还会造成痔疮恶化、脱垂、严重出血等问题。
而腹内压经常升高的疾病，例如肥胖、肝硬化，腹水、腹腔内肿瘤及摄护腺肥大等，也会导致痔疮产生，沈明宏强调，一旦症状造成生活上的困扰，应该就医治疗。
其实每个人出生时都有所谓的「痔」，因人体肛门有缝隙，必须靠肛垫把缝隙塞满，粪便才不会突然跑出来，且肛垫能保护底下组织如括约肌，使其不会因粪便摩擦受伤，但如果痔因为长期便秘等因素导致血管扩张，粪便就可能将其磨破而流血，或是太过用力让结缔组织松掉造成脱垂，就称为「痔疮」。
罹患痔疮以20～60岁青壮年居多，临床统计，有症状就医者约占4～5%。沈明宏指出，痔疮分为内痔、外痔及混合痔，位置是以齿状线来区分，齿状线位于肛门外缘以上2公分的解剖位置，在齿状线以上形成的痔疮，称为「内痔」，齿状线以下的则为「外痔」，也有内外痔同时发生的「混合痔」；不过，内痔或外痔，一般人较难区分，必须就医由医师诊断。
引发痔疮的原因尚不明确，但临床上发现，久坐、久站或经常忍住便意、延迟上厕所等都易引发。(图/常春月刊提供)
内痔的主要症状包括脱垂、肿大、疼痛、流血等，长期流血就很可能造成贫血问题；外痔症状主要是血栓、疼痛、患者常抱怨大便后擦不干净，而外痔出血较不严重，多半是破皮流血，因此，就算觉得肛门痒，最好不要乱抓，避免导致破皮、感染。沈明宏说，有的人会感觉到痔疮脱垂，但不会痛、没有异状，不影响生活，应可不就医，一旦严重脱垂、肿痛难耐或是大量出血时，最好赶紧就医治疗。
●第1级内痔及轻微外痔改善生活即能好转 严重痔疮需开刀治疗
一旦痔疮症状影响生活，例如出血、脱垂、感到卡卡不舒服等，都应就医治疗，以免症状恶化严重，甚至需开刀治疗。沈明宏认为，第1级内痔及轻微外痔，因流血较为轻微，患者不一定要就医，通常过阵子会好转，如果已感到不舒服而就医，建议先从调整生活作息及饮食习惯做起，并辅助给予痔疮止血塞剂治疗。
第2级、第3级脱垂的内痔，可以在门诊接受内痔的橡皮带结扎手术，利用简易的器材将橡皮带套在痔疮根部使其因缺血而自然坏死脱落，改善脱垂现象，但此种治疗只可用在内痔，且一次以结扎1～2颗痔疮为限，避免导致病患过度疼痛。
至于第4级内痔以及严重的外痔，则需以开刀手术方式来将痔疮切除，通常开刀需住院4天，术后前1周会开给止痛药及软便剂服用，缓解术后伤口及排便疼痛，2周后会逐渐复原，完全复原需要4周的时间，不过，临床发现，开刀完，若生活习惯未跟着改变，仍有较高的复发机率。
●痔疮与大肠癌的血便不同 两者这样分辨
由于血便也是大肠癌的症状之一，有的人发现如厕时出血就感到非常紧张，沈明宏解释，通常痔疮出血呈鲜红色，严重时会明显感到有血喷出，马桶整个都是血，但痔疮的出血，有可能因调整生活作息后会稍微好一些；至于大肠癌血便，则会混着粪便，且属黏液血便、呈现暗红色，如果血便超过3个月以上应就医检查，排除大肠癌的可能性。此外，不管大肠癌或痔疮，都可能因慢性出血导致贫血。
一般人较难以区分痔疮与大肠癌，沈明宏建议，有任何疑虑仍应就医检查，医师通常会先做肛门指诊或肛门镜检查，若是低位肿瘤也可初步诊断。若是20～30岁的患者且没有家族史等危险因子，一般会建议做乙状结肠镜或粪便潜血作为初步诊断工具即可；若是50岁以上或有大肠癌家族史、血便、排便习惯改变、大便变细等症状的患者，会建议患者做全大肠镜检查，厘清是否有大肠癌的问题。
●预防胜于治疗 日常生活习惯这样养成
预防胜于治疗，平常应有规律的生活饮食习惯，以免发生痔疮，尤其痔疮治疗后，更应改变原有的不良习惯，避免痔疮再复发。沈明宏强调，在饮食上，少吃油腻、辛辣刺激性食物，多吃蔬果、多喝水；要养成每天排便的习惯，蹲马桶时间每次不要超过10分钟；上班族每天坐在电脑前，一坐就是好几小时，或是站过久都会引发痔疮，建议每隔一段时间应走动一下，并应有适度运动，以预防痔疮发生。
痔疮治疗后，更应改变原有的不良习惯，在饮食上，少吃油腻、辛辣刺激性食物，多吃蔬果、多喝水。(图/常春月刊提供)
另外，在生活保养方面，每天温水坐浴，一次不超过5～10分钟，或是经常泡温泉，也能够促进肛门血液循环，不易引起痔疮。沈明宏说，如果有轻微痔疮，建议排便后应清洗肛门，并使用较为柔软的卫生纸擦拭，可避免恶化；要是已经有轻微痔疮脱垂现象，不妨在适当润滑后，将痔疮轻轻推回。
对于患有痔疮的孕妇，除了建议每天正常排便习惯、多吃高纤维质食物外，提醒孕妇千万不要因为肚子渐渐变大，越来越不想动而长时间坐着，应多散步，做些简单的体操及伸展运动。如果已经产生痔疮，建议温水坐浴可以消除痔疮肿痛，如果肿痛受不了，也可以局部冰敷来舒缓；但不要自行使用泻剂或灌肠，以免影响子宫收缩，发生早产或流产危险，因此，若有任何问题应赶紧向医师询问。(编辑梁惠明)