橘世代／【跨越70歲高牆──為自己安排醫師】討論生死 選長輩情緒安穩時

许多家庭在父母需要照顾时才发现，面对老病死，人们常因恐惧或不舍，产生心理防卫与抗拒，关于医疗处置、关于生死等诸多想法与价值，两代从未沟通，导致措手不及与遗憾。

有时候是子女抗拒承认父母生命末期就要来临，以「不要想那么多」、「好好养病」来逃避；也有可能是受病痛折磨的长辈没有心力再思考，认为「你们处理就好」、「船到桥头自然直」。

长照专家林金立提醒，关于医疗意向与生死的讨论，最好在长辈身体舒适、精神不错的时候，在陪伴生活的时候，用一种话家常的聊天进行；若长辈正受病痛折磨或情绪低落，就非讨论的好时机。

他建议，善用「第三人称」与生活事件，寻找谈话切入点。例如当长辈主动提及邻里亲友过世时社区事件时，代表他心中正在思考此事，可以听听他的想法，接着使用假设性语气询问：「如果真的发生了，我们要怎么处理你会比较高兴？」

当长辈愿意讨论时，例如说到想要土葬、卧床后不插管等，子女就倾听、搜集意愿，不要反驳，形成愿望与议题清单。

面对死亡的心理防卫往往来自于未知，透过理性的清单化，有助于将恐惧转化为可执行的项目，也有助于家属间的沟通，形成共识。

林金立表示，接着鼓励长辈到医院做「预立医疗照护咨商（ＡＣＰ）」，具体签下「预立医疗决定」。

「在照顾父母的同时，让自己的孩子也参与讨论。」林金立强调，我们与上一辈没有讨论老病死的习惯，但至少可以与子女形成这样的讨论文化。透过「照顾上一代」的过程，让孩子自然参与，了解孩子的想法，也让孩子知道自己对晚年的安排。