科普｜经导管二尖瓣修复术（TEER）：现代微创心脏病治疗技术的革命

二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation，简称MR）是老年人群中常见的一种心脏病。在这种疾病中，心脏的二尖瓣无法正常关闭，导致血液从心脏的左心室向左心房倒流。随着年龄的增长，MR的发病率也在增加，如果不及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、甚至死亡。

传统上，治疗MR的主要方式是通过开胸手术进行瓣膜修复或置换。然而，许多患者因为年龄或其他合并症无法承受这样的大手术。为此，近年来出现了一种名为“经导管二尖瓣修复术（Transcatheter Edge-to-Edge Repair，TEER）”的微创手术，成为了许多高危患者的新选择。

在这篇文章中，我们将深入浅出地向普通老百姓介绍什么是TEER，二尖瓣关闭不全的成因、症状和诊断方式，以及该手术的适应症、禁忌症与最新的临床研究进展。

什么是二尖瓣关闭不全？

二尖瓣关闭不全是指心脏左心室与左心房之间的二尖瓣无法正常关闭，导致血液在心脏收缩时回流到左心房。通常情况下，二尖瓣在心脏泵血时应该完全关闭，以确保血液只向前流动，而不会倒流回心房。

然而，当二尖瓣受损或失去功能时，它无法完全闭合，导致血液向心房倒流。这种倒流增加了心脏的负担，可能引发心脏扩大、心力衰竭和其他问题。

二尖瓣关闭不全的病因

MR的病因多种多样，主要可分为原发性和继发性两类。

1. 原发性二尖瓣关闭不全

原发性MR是由于二尖瓣本身结构的问题引起的，如：

• 二尖瓣脱垂：这是最常见的病因，指二尖瓣的瓣叶在心脏收缩时向上膨出，无法有效关闭，导致血液倒流。

• 风湿性心脏病：在发展中国家，未治疗的链球菌感染可能会导致风湿热，进而损害心脏瓣膜。

• 感染性心内膜炎：这是二尖瓣感染引发的炎症，可能导致瓣膜破坏。

• 先天性心脏病：一些人天生具有二尖瓣的结构异常，可能导致关闭不全。

2. 继发性二尖瓣关闭不全

继发性MR不是由二尖瓣直接损伤引起的，而是因为心脏的其他问题导致的功能异常。例如：

• 心肌梗死：心脏病发作会损伤心脏肌肉，改变心脏的形状，影响二尖瓣的关闭功能。

• 心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致左心室扩大，进而拉扯二尖瓣，使其无法正常闭合。

二尖瓣关闭不全的症状

MR的症状往往随着病情的加重而出现，早期可能没有明显症状。然而，随着心脏负担加重，患者可能会经历以下症状：

• 呼吸困难：尤其在活动或躺下时感到呼吸不畅。这是由于心脏无法有效泵血，导致肺部积液的结果。

• 疲劳：由于心脏泵血效率低下，身体无法获得足够的氧气，患者会感到无力、易疲劳。

• 心悸：患者可能会感到心跳过快或不规则，尤其是伴随心律失常时。

• 脚踝或腿部水肿：严重的MR可能导致体液在下肢积聚。

• 胸痛：虽然不常见，但某些患者可能会感到胸部不适，特别是在心脏过度劳累的情况下。

这些症状通常会随着病情的发展而加重，严重时可能导致心力衰竭。因此，如果出现这些症状，应尽快就医。

二尖瓣关闭不全的诊断

诊断MR通常从医生的体格检查开始，医生可能通过听诊器听到心脏的杂音。接下来，医生会建议进行更详细的检查，以确认诊断并评估病情的严重程度。

1. 超声心动图：这是诊断MR最常用的工具。通过超声波，可以清楚地看到心脏的结构和功能，评估二尖瓣的情况，并判断血液倒流的程度。

2. 经食道超声心动图（TEE）：对于需要更详细评估的患者，医生可能会推荐TEE。这种检查通过将探头放入食道中，可以更清晰地观察二尖瓣和心脏的内部结构。

3. 心电图（ECG）：ECG可以帮助识别MR引发的心律失常，如房颤等。

4. 胸部X光：X光可以显示心脏是否扩大，以及肺部是否有液体积聚，这些都是MR的潜在并发症。

5. 心脏核磁共振成像（MRI）：在复杂病例中，MRI可以提供更详细的心脏图像，以帮助评估MR的严重程度。

二尖瓣关闭不全的传统治疗

对于轻度或中度的MR，特别是没有明显症状的患者，医生通常会选择药物治疗来控制症状并防止病情恶化。常用的药物包括：

• 利尿剂：帮助身体排出多余的液体，减少心脏负担，缓解呼吸困难和腿部肿胀。

• ACE抑制剂或ARB：通过扩张血管来减轻心脏的负担，尤其对心力衰竭患者有益。

• β受体阻滞剂：降低心率和血压，帮助心脏更有效地工作。

• 抗凝剂：对于有房颤的患者，抗凝剂可以减少中风的风险。

药物治疗虽能暂时缓解症状，但无法修复损坏的二尖瓣。在严重病例中，手术仍然是治疗的关键。

TEER：二尖瓣微创修复术的崛起

对于无法承受传统开胸手术的高风险患者，经导管二尖瓣修复术（TEER）是一项创新的微创手术，极大地改变了二尖瓣关闭不全的治疗方式。

TEER是什么？

TEER是一种通过导管进行的微创手术。医生通过在患者大腿或腹股沟处插入导管，将其引导至心脏，然后在二尖瓣处安置一个小夹子，将二尖瓣的两个瓣叶夹合在一起，减少或阻止血液倒流。

TEER的优点

• 微创手术：TEER不需要开胸，也不需要心脏停跳，因此手术的风险和恢复时间比传统的瓣膜置换手术要小得多。

• 适合高危患者：对于那些因为年纪大或健康状况不佳而无法进行开胸手术的患者，TEER提供了一种有效的替代选择。

• 快速恢复：TEER手术通常只需要几天的住院时间，患者恢复速度快，且并发症风险较低。

• 显著改善生活质量：TEER可以显著减轻MR症状，使患者能够恢复正常的日常活动。

TEER的适应症与禁忌症

TEER并非适合所有患者。在选择接受TEER的患者时，医生会考虑多种因素，包括：

适应症：

• 高风险手术患者：那些因年龄大或其他健康问题而无法接受开胸手术的患者，尤其是有严重MR的患者，是TEER的理想候选人。

• 中重度MR患者：对于那些症状较重且药物治疗效果不佳的中重度MR患者，TEER可能是一个合理的选择。

禁忌症：

• 瓣膜结构异常严重：如果二尖瓣的解剖结构过于复杂或受损严重，TEER可能无法有效修复。

• 左心室功能严重衰竭：对于左心室功能极度衰竭的患者，TEER的效果可能不如传统手术。

经导管二尖瓣修复术（TEER）的最新研究进展

近年来，随着医学技术的不断发展，经导管二尖瓣修复术（TEER）已逐渐成为治疗二尖瓣关闭不全（MR）的重要手段之一。多项临床研究和试验围绕TEER的安全性、有效性以及适应症展开，推动了该技术在心脏病治疗中的应用。以下是一些TEER领域的最新研究进展：

1. COAPT研究

COAPT（Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation）是TEER领域中影响较大的临床试验之一，针对继发性（功能性）MR患者进行了深入研究。

• 研究目的：评估TEER在继发性MR患者中的疗效，特别是那些因左心室功能不全导致的MR患者。

• 主要发现：结果显示，与仅接受药物治疗的患者相比，接受TEER治疗的患者在心力衰竭再入院率和全因死亡率方面显著降低。这项研究表明，TEER不仅能够缓解症状，还能延长患者的生命，尤其是那些左心功能衰竭的患者。

2. MITRA-FR研究

与COAPT类似，MITRA-FR（Percutaneous Repair with the MitraClip Device for Severe Functional/Secondary Mitral Regurgitation）研究评估了功能性MR患者接受TEER的疗效。

• 研究目的：该研究的目的是通过观察心力衰竭和左心室功能不全的患者，评估TEER手术对功能性MR的临床效果。

• 研究结果：与COAPT不同，MITRA-FR研究未能显著证明TEER手术在减少死亡率和心力衰竭再入院率方面的显著差异。然而，研究人员认为患者的选择标准和研究设计差异可能是导致两项研究结果不同的原因。

3. CLASP IIF 试验

CLASP IIF（Edwards PASCAL Transcatheter Valve Repair System in Patients with Secondary Mitral Regurgitation）是一项评估新一代TEER装置（如PASCAL系统）在治疗MR方面效果的研究。

• 研究重点：研究关注新型PASCAL装置与传统MitraClip装置在继发性MR治疗中的表现，特别是对中重度MR的患者疗效。

• 研究结果：早期数据显示，PASCAL系统与MitraClip系统相比，在减轻MR和改善患者生活质量方面表现出相似的疗效，但PASCAL装置在瓣膜夹合过程中提供了更多的灵活性，可能减少了某些患者的手术并发症。

4. 合并症患者的疗效评估

近年来，研究开始关注TEER在合并多种疾病（如慢性肾病、糖尿病或肺动脉高压）患者中的应用。初步研究显示，这些高风险患者接受TEER后的预后良好，手术成功率较高，且并发症较少。

• 主要发现：虽然合并症患者通常更难接受传统心脏手术，但TEER作为一种微创治疗，显示出较低的围手术期风险和较好的长期效果。这进一步拓宽了TEER的适应人群。

5. 长期疗效和安全性

关于TEER的长期疗效和安全性，已有越来越多的研究提供了积极的数据。最新的随访研究表明：

• 长期疗效：大部分患者在手术后5年内，心功能得到持续改善，心力衰竭的症状明显减轻，生活质量显著提升。

• 安全性：TEER手术的长期安全性也得到了验证，术后再手术率较低，且心脏功能保持稳定。这表明TEER不仅在短期内有效，且能为患者带来持续的临床获益。

6. 新一代TEER设备的研发

近年来，新一代TEER设备的研发取得了显著进展，例如PASCAL系统、Tendyne系统等。这些新设备通过优化设计和改进操作，进一步提高了手术成功率，并减少了并发症。新技术的应用正在提高手术的灵活性，使得TEER可以适用于更广泛的二尖瓣结构异常患者。

随着多项临床研究的不断深入，经导管二尖瓣修复术（TEER）已逐渐确立了其在二尖瓣关闭不全治疗中的重要地位。特别是对于那些无法接受传统开胸手术的高危患者，TEER成为了一种安全有效的治疗选择。未来，随着新技术的不断引入以及更多临床试验的完成，TEER的适应症范围有望进一步扩大，其疗效和安全性也将进一步得到验证和提升。

作者：朱伟国 上海交通大学医学院附属新华医院心血管二科