肾结石患者福音　抛弃式软式输尿管镜暨高功率钬雷射手术新利器

▲台南市立医院泌尿科陈世亮主任（左）表示，早期鹿角结石因体积大，需靠开刀取出，许智凯医师（右）透过抛弃式软式输尿管镜与高功率钬雷射不用开刀即可完成碎石。（图／记者林悦摄，下同）

记者林悦／台南报导

50岁林小姐至台南市立医院泌尿科许智凯医师门诊，发现该侧结石为接近5公分的「鹿角状结石」，此类结石体积过大，不适合采体外震波碎石或输尿管内视镜手术，经施以新式「软式输尿管镜碎石手术」，配合新进高功率钬雷射，减少手术风险及疼痛，大幅缩短手术时间与住院天数，患者术后恢复良好，2天即出院。

许智凯医师表示，一般肾结石若小于半公分且无症状可采保守治疗及观察，两公分内的肾结石，可使用体外震波碎石术或软式输尿管镜来治疗，若遇到鹿角结石这类较大或是难以击碎的症状，若采经皮肾脏造瘘取石来治疗，但最大的风险在于扩张管道时，可能造成肾脏或血管严重撕裂伤，导致术中及术后大出血，严重者甚至必须做肾脏切除来保命。

而若采旧式软式输尿管镜手术，因受限于内视镜解析度不佳，与几次手术后内视镜就必须维修，将拉高手术成本。加上雷射功率较低以致碎石效率不彰，导致手术时间长达6-8小时，对患者与医师都是很大的负担。因此，软式输尿管镜用于治疗肾脏结石，虽已发展十几年，但因受限于医疗科技，一直无法当作正规主流治疗。

许智凯医师说，约两年前国外发表抛弃式软式输尿管镜，新的镜头解析度提高，解决原解析度不足、内视镜妥善率差，与反复消毒感染控制的问题，加上新型雷射主机效能大幅提升，可以输出更高的频率与功率，手术速度与击碎率提升数倍，甚至更不会出血，手术视野也更加清晰，结石击碎成「粉尘」更易于排除体外。此新技术除了用在软式输尿管镜外，于传统的膀胱结石或输尿管结石，也可提供极佳的疗效。

许智凯医师指出，台南市立医院去年底引进抛弃式与高解析度软式输尿管镜，以及高功率钬雷射，让无创软式输尿管镜碎石手术施作更有效率，目前泌尿科团队已成功进行9例软式输尿管镜碎石手术，患者约42岁~69岁，结石约2~7公分，手术时间约2至3小时。术后复原皆很顺利，少部分病人在术后需留意感染发烧的问题，平均术后住院日约2至3天，后续门诊追踪，若仍有残存的小结石，仅需额外再追加体外震波碎石治疗，即可顺利解决肾脏结石的症状。

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