退化性膝关节炎、膝内障碍 医师:两者大不同
▲成大医院骨科施建安医师指出全膝人工关节置换手术,采取微创式方式处理,病患满意度相当高。(图/记者林悦翻摄)
50岁陈老师有次打羽球时听到”喀”一声之后,左膝开始隐隐作痛,生活就此改变,做家事时弯膝、上下楼梯时都感到无力,后来连右膝也出现问题,竟不良于行,就诊发现左脚十字韧带及半月软骨受损产生”膝内障碍”,右膝也出现了退化性关节炎,经分别治疗才顺利缓解疼痛返回工作岗位。
成大医院骨科施建安医师指出膝关节内部主要由膝软骨、半月板、十字韧带组成,一旦受伤,都可能造成膝盖活动障碍,医学上称「膝内障碍」;除可能会听到异声、弯曲受限外,甚至可能导致膝稳定性不佳,提早造成膝关节软骨软化、磨损及退化。
而「退化性关节炎」,系指在长期受力下,膝关节软骨磨损而造成膝关节产生骨刺产生、关节间隙变小,进而造成膝关节疼痛、肿胀情形。早上起床可能会有关节僵硬或疼痛,严重者可能出现如O型腿、X型腿等的关节变形,以及关节挛缩伸不直的情形。
患者随着年纪增长,关节磨损的状况也会加剧,身体负重增加也容易造成关节退化,因此退化性膝关节炎主要出现在年长患者、劳力工作者、停经后女性。但施建安医师也指出,因饮食习惯改变、运动风气盛行,近年来退化性膝关节炎已有年轻化现象,目前在门诊已经有很多不到30至40岁的患者因膝盖疼痛前来就诊。
膝关节的病变可借由病史、理学检查及核磁共振有效诊断。对于膝内障碍患者,如果保守治疗效果有限,可考虑以微创式膝关节镜半治疗,来改善患者活动受限、疼痛,增加膝关节的稳定度,减缓膝关节退化。
退化性膝关节炎依X光的严重度分为4期(Kellgren and Lawrence分类系统),主要的治疗原则是调整生活型态、减少膝关节的负荷和使用频率,包括降低体重及减少工作负重量。
施建安医师提醒要注意以下几点:一、膝关节运动可考虑游泳、室内脚踏车等膝盖低负荷的运动。二、爬山、反复上下楼梯、跪姿等,均会增加膝盖的负担,建议减量。三、在均衡饮食之外,可多摄取富含抗氧化的维生素类食物,如鱼类、肉类、深色蔬菜和水果等。
施建安医师特别提醒要有保养的观念;他说比起完全不动,适量活动对于退化性膝关节炎的恢复来得有效;复健治疗或自主膝周围肌肉训练,直抬腿以及膝弯曲运动等,对膝关节的功能性维持也相当重要。
至于较严重的退化性膝关节炎患者,需同时辅以药物治疗来改善疼痛感。口服药物有止痛药、消炎药、类固醇,膝关节内注射则以玻尿酸为主,以达到关节润滑与降低发炎等效果。至于自体血小板免疫血清回输疗法(PRP)也有病患尝试,效果则是因人而异。
施建安医师说药物控制效果不佳患者,也可考虑进行局部膝周神经阻断术来缓解膝盖疼痛;成医采用X光导引注射或射频烧灼阻断痛觉神经,达到降低疼痛的效果。对于部分第2、3期,保守治疗效果不彰的患者,则可考虑进行截骨矫正手术,以保留膝关节、矫正下肢变形及缓解疼痛。但末期(第4期)患者,则建议采单踝或全膝人工关节置换手术,以达到全面性的治疗效果。