消失的胆囊息肉？为什么不是误诊？
王薏婷
这篇是写给「没有医学背景」的人看的。今天的新闻，铁面法官大动作状告台大名医误诊，只凭超音波诊断胆囊息肉，没用电脑断层或核磁共振进一步检查。术前说好的息肉，却在术后的病理报告中消失了，害他白白割了胆囊！这个新闻，在网路上和脸书上，几乎掀起了医界的暴动和革命的声浪，医界几乎一面倒地支持胡医师。 台大医院也立刻发声明稿澄清力挺，表明多次检查都有息肉，绝无误诊。且其胆囊确实有切除之必要，绝非如其所言，是健康之胆囊。http://www.ntuh.gov.tw/information/Lists/latest_news/DispForm.aspx?ID=347&Source=http%3A%2F%2Fwww.ntuh.gov.tw
▲名医胡瑞恒神隐，柯文哲(见图)帮喊冤：他做事很小心。(图／东森新闻提供)
但是一般民众和法界人士，却仍质疑：「术前说有，术后证实没有，为什么不是误诊？还误诊那么多年、那么多次？」这不是医医相护的最佳证据吗？？
其实，这种认知的差距，来自于医学知识的落差。首先，检查胆囊息肉的最佳工具，是腹部超音波。绝非电脑断层或核磁共振。每种不同疾病、每种不同器官、每种不同状况，都有最适合、最清楚的检查方法，并不是越高级越好，也不是越贵越好。使用腹部超音波检查胆囊息肉，是每个医师都有的基本常识。第二，超音波下看见的息肉，不等于病理报告中的息肉！！！（我想，这是双方认知误差中，最大的症结点！！）超音波下，医师怎么诊断胆囊息肉？？小白点，带着黑尾巴(hyperechoic nodule with acoustic shadow)叫 胆结石。小白点，没有黑尾巴(hyperechoic nodule)叫 胆囊息肉(GB polyp)。超音波下看见的胆囊息肉，究竟是什么东西?请上网google “GB polyp”.你会发现，国内外医学文献，都把这种超音波下的小白点，分类为二种息肉(GB polyp)：
肿瘤型或增生型息肉(neoplastic polyp)：大多是良性，但有些是恶性。
非肿瘤型或非增生型息肉(non-neoplastic polyp)：可以是因为胆固醇结晶的沉淀造成、发炎反应造成、黏膜增生或黏膜皱折造成、或是一些没带着黑尾巴的小胆结石造成。铁面法官和大多数的民众，应该都误以为，超音波下所谓的息肉，一定只是指前者吧？！所以看到病理报告，才会无法接受！但是，后者，一样也被定义为胆囊息肉(GB polyp) 。铁面法官的息肉，应该就是属于后者，所以在病理报告上，没有他预期要的「息肉」。
▲法官李英豪认为自己的健康胆囊被摘，怒告台大名医胡瑞恒。(图／东森新闻提供)PS.这定义这名词，不是台湾的医师自己定的。这定义，举世皆然。没骗你，用英文上网google一下就知道！不论是第一种还是第二种息肉，超音波也分不出来，开刀才知道。因为还是有一小部分比例的息肉，有可能是恶性的、或是有风险会慢慢变成恶性的，所以，在医学上有一些判断的准则，用以决定哪个病人该开刀？何时适合开刀？同理，这些准则，是在国际上，大家目前普遍接受的医学共识。不是台湾的医师、台大的医师、或胡医师定的。从新闻报导中、及台大医院的声明稿中，这位法官符合好几项「开刀切除胆囊」的适应症耶！列举如下：伴有胆囊结石者。伴有急、慢性胆囊炎者。息肉直径1cm以下，但有增大趋向者。或直径1cm以上之单发息肉者。无论术前或术后，法官也都符合开刀标准了！术前，那颗超音波可见，但是不符合病理定义的息肉，追踪多年，也从0.7cm长大到1cm了。术后，病理报告证实，有胆囊结石、有慢性胆囊炎。所以，胡医师是依照国际医疗标准做事耶！不是乱开刀耶！！根据2011年Radiology(国际影像医学界最权威的期刊之一)的一篇论文报告，这种超音波上的息肉，作胆囊切除术，最后的病理报告，只有31%找到符合病理定义上的息肉， 57%只有胆结石、没有病理定义上的息肉，12%没有胆结石、也没有符合病理定义的息肉。如果照法官及一般民众的逻辑，啊！ ！！酷毙了！！！国外的「误诊率」，高达69%，还敢拿到顶级期刊投稿，发表论文啊！！！第三，有网友质疑，为什么术前没做切片确诊？
这真是一个想当然尔的谬误！！没有人对胆囊小息肉作切片的！举世皆然。 身体很多部位都可以作切片，胆囊若长了颗大大的肿瘤也可以作切片，但是，从来没有人对胆囊小息肉作切片的！（理由我没力气解释了，想听的，可以问，等我有时间写再说。）(病理科医师 Claude Tsai 老师的补充说明：每500个因为结石、胆囊炎开下来的胆囊，便藏着一个胆囊癌。胆囊癌不见得长得像肿瘤或息肉，它也常看起来平平的，胆囊壁增厚而已，就像一般慢性胆囊炎的样子，但癌细胞已在胆囊壁广泛侵犯。)最后，如果我这样白话又啰唆的解释，可以让没有医学背景的你们，看懂了、理解了、也相信了，那几位被告的医师，并没有误诊、也没有误开刀，他们真的是清白无罪地、秉持医学专业和道德良心做事，那么，我们之间，还有继续良性沟通的可能性。
如果，看了这样的说明，你们还是坚持，那几位医师做错了，应该受到惩罚及付出赔偿，那么，就请不要责怪四大科和急重症医疗，即将崩盘的大逃亡了…… 我写这篇文章的动机只有一个「我心有所爱，不忍让世界倾败」---- 语出 罗智成《倾斜之书》
●作者王薏婷。以上言论不代表本报立场。ET论坛欢迎更多参与，投稿请寄editor@ettoday.net。)
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