心房颤动易形成血块致中风 医：除了抗凝血剂外 另有选择

心房颤动易中风　微创手术打破抗凝血剂的限制。(示意图/Shutterstock)

北市一名风湿性心脏病患者，因瓣膜狭窄、左心房扩大造成慢性心律不整，即便按照医嘱服用药物，且服用成效达国际标准值，左心耳仍常出现血块，使用抗凝血剂消除仍反复形成血块，导致脚中风、肾功能不全，最终造成左大脑的中脑膜动脉大片脑梗塞，紧急取栓仍激发脑出血。

●心房颤动易形成血块致中风

心房颤动是临床上最常见的一种心律不整，此类患者中风机率约为一般人的五倍，根据中华民国心率医学会资料，台湾平均每一百人中就有一位心房颤动患者，且随着年纪越大，发生率越高。六十岁以上，平均每一百人中就有四位罹患心房颤动， 而八十岁以上，每十人就有一人罹患。

新光医院周边血管科主任吴典育解释，心脏像一个帮浦，将血液打出，使心房心室规则收缩，当心房颤动心脏无法规则收缩时就可能形成血块，容易引发中风。

●药物预防非唯一　「左心耳封堵术」作为更好的选择

吴典育主任指出，传统的心房颤动治疗方式大部份为服用抗凝血或抗血小板药物，用来预防血栓形成，但也带来风险，部分患者服用抗凝血剂后可能产生出血的并发症。

此外，更曾有过患者因需要手术而停药，却不幸在这期间发生中风的案例，加上国人服药的服从性较差，患者容易在服药过程中因没有特别感受，或认为已经改善便自行停药。针对服药效果不彰或无法服药的患者，「左心耳封堵术」是另一个选择。

新光医院周边血管科吴典育主任建议，针对药物顺从性低、无法服用抗凝血剂或服药后还反复栓塞的族群，左心耳封堵术提供患者另一种治疗选择。(图/健康医疗网提供)

吴典育主任进一步说明，左心耳封堵术属于微创手术，于患者鼠蹊部的静脉放入导管，再将封堵器借由导管从右心房穿过心房中隔放入左心房，将左心耳入口堵住，经过约三个月之后，封堵器会逐渐内皮化将左心耳包起来形成自然屏障，避免血液停滞在左心耳而产生血块，以降低中风风险。

针对不适合使用抗凝血剂的患者，使用左心耳封堵术可一劳永逸，不需要长期服用抗凝血剂，出血副作用相对来得低，大大提升患者的生活品质。

●三高族群应注意　就医评估预防中风发生

心房颤动可能没有症状，患者不易察觉，吴典育主任建议，针对药物顺从性低、无法服用抗凝血剂或服药后还反复栓塞的族群，左心耳封堵术可能是更好的选择。

另外，左心耳封堵术也可作为预防策略，降低中风发生的可能性，有糖尿病、高血压或是曾经发生栓塞、中风的高危险族群，应该至医院接受医师评估是否适合施作左心耳封堵术。