飲酒、肥胖導致⋯代謝性肝病恐成肝癌主因 醫界籲篩檢

病毒性肝炎，是导致肝癌的主要原因，政府推动B肝疫苗接种、C肝普筛及治疗计划后，已逐渐式微，专家提醒，饮酒、精致饮食导致的代谢性肝炎，占比达肝癌致病原因1成以上，且近年比率不断增长。本报资料照片

肝癌曾是国人十大癌症死因之首，被称为台湾的国病。B肝、C肝二种病毒性肝炎，是导致肝癌的主要原因，历届政府推动B肝疫苗接种、C肝普筛及治疗计划后，已逐渐式微。医界专家提醒，因饮酒、精致饮食导致的代谢性肝炎，占比达肝癌致病原因1成以上，且近年比率不断增长，若财务许可，国家应推动筛检计划，具脂肪肝、糖尿病患者等高风险患者，建议每年自费筛检。

肝脏几乎没有神经，肝癌患者早期症状不明显，被称「沉默的器官」。台大医院胃肠肝胆科临床副教授苏东弘表示，患者若早期发现，进行肝脏移植、手术切除或电烧消融等治愈性治疗，与亡率大幅下降，五年存活率可达7成；无法早期发现，患者诊断时期别已是末期，则五年存活率小于5%。

「肝癌与其他癌症相比，高危险族群明显。」苏东弘说，不少癌症成因、风险因子不明，肝癌则已知6成为B肝患者、3成是C肝患者，1成为代谢性肝病患者，且患者当中有15%即使没有肝硬化也会演变为肝癌，却常受民众忽视。早期无症状、风险因子明显，也说明肝病筛检的重要性，藉筛检找出患者才能及早治疗。

代谢性肝病的影响已开始出现，且逐渐攀升。苏东弘说，代谢性肝病定义是经影像学检查具脂肪肝，且患者同时具有代谢问题，如糖尿病、肥胖、三高等。受惠肝炎疫苗政策，B肝年轻患者减少，C肝患者也因筛检及用药政策几乎治愈，代谢性肝病却是逐年增加，原因是饮酒民众比率增加，且有年轻化趋势，且饮食精致化导致脂肪肝患者愈来愈多，一般民众高达3成都有脂肪肝。

卫福部2018年端出「国家消除C肝政策纲领」，推动一系列治疗及筛检措施，C肝筛检、治疗将于明年落幕。不少专家倡议，要防治肝癌国病，下一步应针对代谢性肝病患者进行筛检。肝病防治学术基金会总执行长杨培铭表示，基金会长期倡议高危险群民众应每年进行一次腹部超音波，若国家财务许可，乐见健保资源投入。

但杨培铭点出，健保用于超音波检测费用，每年超过10亿，一旦调整超音波检测资格，恐引起较大财务冲击，在执行面，卫福部必须审慎评估经费来源，才能确定筛检对象。于此之前，建议民众可自费筛检，超音波费用不贵，每年只需1千元，且除了检查肝脏状况，若腹部如胃肠、肾脏等出现病变，也可一次发现。

苏东弘也认同应提供代谢性肝病患者筛检补助。他表示，肝脏筛检方式单纯，以腹部超音波为主，但代谢性肝病患者因不符现行健保筛检资格，多不会受检；要对代谢性肝病患者进行筛检，目前较清楚的对象是糖尿病患者，可进行腹部超音波检查，其他风险因子患者，则可在评估肝纤维化指数（FIB-4）后，若数值大于1再接受检查。