在宅急症照护 忽略隐形成本缺配套

台湾在宅医疗学会创会理事长余尚儒认为，将长照权限下放予在宅单位，并视急症病患治疗所需，提供「临时额度」予以弹性运用，才能确保疗程期间照护量能充足。（萧嘉蕙摄）

一般住院目的不外乎接受精密检查、进行外科手术或密切监控病情，在宅急症照护属于第三种情况。肺炎、泌尿道感染及软组织感染患者符合诊断明确、治疗简单的要件，适宜由在宅医疗团队以远距病患监控（RPM）提供妥适的居家医疗照护。然而逐一检视卫福部提出的在宅照护执行环节，忽略四大隐形成本及一大配套缺口。

社团法人台湾在宅医疗学会理事长余尚儒指出，医院急诊病患转衔在家住院过程，护理师负责沟通联系、备妥病历资料，急诊医师则与在宅医师进行交班，试办计划未涵盖上述转衔成本；在宅端高效配合对接，承担沟通成本；远距监护系统设备安装、故障维修仰赖资讯技术人员，是资讯科技成本；计划执行之初有赖「母鸡带小鸡」，衍生教学成本。

在宅急症照护亦含长照服务，急症病患在宅治疗期间，往往面临长照额度达标或服务项目不符所需，「在家住院，陪同外出要干什么？需要的是增加每日到宅服务次数。」

余尚儒认为，将长照权限下放予在宅单位，并视急症病患治疗所需，提供「临时额度」予以弹性运用，才能确保疗程期间照护量能充足。否则待长照管理单位重新评定失能等级、拟定照顾计划，早已错失时机。

台湾在宅医疗学会常务理事、罗东维扬诊所医师陈英诏坦言，全台提供在宅医疗服务的院所仅1400多家，相较全台2万3000家医疗院所还是很小众，近几年一直没成长，最大问题在于服务提供者没有相应的经济诱因，在宅医疗应是一份「专业」而非爱心事业。

他指出，政府为避免医疗过度资本化，长期刻意压抑医疗费用，使台湾的医疗偏向社会主义，但相较其他医疗公共化的已开发国家，台湾政府投入的医疗预算明显不足。带过卧床家人就医的民众就知道就医过程有多困难，常消耗一天时间，不仅病人累，陪病者也很辛苦，照顾者若从事日薪工作，陪就医当天就没有收入。

根据健保资料库统计，使用在宅医疗的病人虽然门诊费支出上升，但医院住院率及急诊就医率明显下降，所以总体健保支出是减少的。

陈英诏认为，在宅医疗不仅减少健保、长照及社会成本，也保障困难就医者的医疗人权。经费来源不应单靠健保，建议政府规画其他部门预算挹注在宅医疗，来源可更多元化，提高医护人员投入意愿，让更多家庭受惠。