评估肺炎严重度要验18指标 三总「血糖间隙」1项就OK
▲评估肺炎严重度要验18指标，三总「血糖间隙」1项就OK。（图／示意图／达志影像）
急诊肺炎患者中有6、7成都是糖尿病患，若未紧急处置，可能会提高患者死亡率。三军总医院花了1年的时间，分析203位糖尿病肺炎患者，发现血糖间隙超过40mg/dl者，其并发急性肾衰竭、呼吸衰竭与败血性休克的机率，比小于40者高出2至3倍，显示高血糖间隙与肺炎的严重度有密切相关。研究成果已于去年8月登上国际知名医学期刊《Medicine》。
三军总医院急诊部主治陈伯铨表示，肺炎为急诊常见之感染症，近10年内更高居65岁以上老年人口死亡率第3位。虽然现在PSI和CURB-65等工具，都可用来预估肺炎的严重度及30天死亡率，但其所需指标多达18项，对分秒必争的急诊医师而言，使用不易。
▲三军总医院急诊部主治陈伯铨。（图／记者严云岑摄）
为了更方便、迅速的判断患者状况，三军总医院大胆假设，高血糖与肺炎严重的研究之所以没有定论，是因为没有考虑到患者平时的血糖控制情况。因此，急诊部主任蓝国征的带领下，急诊团队利用可以看出近3个月血糖控制状况的「糖化血色素」（HbA1c），换算出患者的平均血糖，再扣除入院血糖值，换算出「血糖间隙」，未来病患只需测一项指标，就能马上评估肺炎患者的严重程度，并决定治疗方式。
从临床观察可见，血糖间隙超过40mg/dl的患者，并发急性肾衰竭、呼吸衰竭、败血性休克与入住加护病房的比例，分别比低血糖间隙者高出2至4倍。陈伯铨说，目前「血糖间隙」已经运用在急诊肺炎患者的检测上，未来可望套用在心肌梗塞、脑中风的病患上。不过，由于一般人不会天天测糖化血色素，短期内依然只适用于糖尿病患上。
▼陈伯铨医师秀出高血糖间隙患者与血糖间隙患者的急性肾衰竭、呼吸衰竭比例差距。（图／记者严云岑摄）