糖尿病易引发血管病变 确认血管阻塞有3招！
文／大家健康陈家兄弟姊妹四人都有糖尿病，大哥罹患糖尿病25年，未妥善控制的他，心脏已装了好几个支架，时时担忧心肌梗塞而猝死，而血管病变引发的肾衰竭，也让他要洗肾，生活变得很没品质；血糖控制不佳的三弟，也做过心脏绕道手术。
相对地，二哥和小妹遵循医师指示，饮食控制加上运动，配合定期检查，罹病约20年也没出现并发症。
糖尿病关怀基金会董事长、台北仁济院总院院长戴东原引述糖尿病学会统计，一位成年人若40岁罹患糖尿病，他的寿命与一般人相较，女性平均少了6.1岁，男性少了5.6岁。
原因是糖尿病属于「沉默的杀手」，很多人在糖尿病初期，没有任何症状，忽略控制饮食和血糖的重要性，等到出现症状，血管已相当程度病变，之后很容易引爆心脏病、中风、洗肾等并发症。
糖尿病学会理事长、台中荣民总医院院长许惠恒指出，若用一句话总括糖尿病的并发症，就是「血管病变」，因此导致全身出现各种并发症。
戴东原医师表示，由于大血管狭窄病变，糖尿病人发生冠状动脉疾病、中风的机率，是一般人的2∼4倍，在台湾约有10％糖尿病患者，最后因冠状动脉疾病而死亡，虽比欧美国家统计的比例低，仍不可忽视对健康的威胁。忽视对健康的威胁。
冠状动脉是供应心脏血流的大血管，冠状动脉狭窄，供应心脏血流不足，就造成冠状动脉疾病。依冠状动脉狭窄的严重程度，会出现「心绞痛」或「心肌梗塞」，说明如下：
◆快走跑步后会胸闷胸痛恐动脉阻塞引发「心绞痛」例如：快走、跑步、爬坡或生气时，因冠状动脉狭窄，无法及时提供心脏收缩所需的血流与氧气，这时可能出现胸闷、胸痛症状，称为「心绞痛」
◆胸部剧痛、呼吸困难 当心猝死杀手「心肌梗塞」当冠状动脉阻塞更严重，或出现血块堵住狭窄处，心肌因长时间缺血而导致心肌坏死，称为「心肌梗塞」，属于晚期的冠状动脉疾病。心肌梗塞的病人会出现胸部剧痛、呼吸困难、昏厥等症状。
一旦心绞痛、心肌梗塞 如何治疗？当心绞痛发生时，必须尽快休息或服用硝酸甘油片。戴东原医师提醒，若心绞痛发作时，舌下先含一片硝酸甘油片，10分钟后仍感觉疼痛，再含一片，再10分钟仍持续疼痛，则可能已心肌梗塞，须尽速送急诊。
想确认血管阻塞情况哪些检查可帮上忙？戴东原医师表示，即使大血管已狭窄50％，病患平常没什么症状，为了要抓出冠状动脉疾病，目前有3种主要检查方法：运动心电图、电脑断层、心导管检查。
1、运动心电图
这是糖尿病冠状动脉疾病并发症的高危险群，最常用的检查方法。不过，做运动心电图有风险，因为运动心电图检查会让受检者跑到几乎喘不过气，已有冠状动脉阻塞者，可能因心脏负荷增加，发生心肌梗塞机率。因此做运动心电图，最好有医师在旁监督，以防突发状况。
2、高速电脑断层冠状动脉血管摄影台湾的大型医院通常有128切、256切，甚至最高有640切的电脑断层，可供冠状动脉血管摄影，可查觉冠状动脉狭窄及钙化程度。
戴东原医师表示，128切以上的电脑断层，不需服用降低心跳的药物，即可获得清楚影像，患者所暴露的X光剂量也更低。
第二型糖尿病人通常是中年后被诊断，既使无任何症状，最好是做一次铊201同位素的运动心电图，如无心肌缺血现象，且糖尿病控制良好，之后每2∼3年需追踪一次。
3、心导管检查许惠恒医师指出，做心导管检查的好处是，有问题可直接治疗，例如透过心导管在冠状动脉做气球扩张术或放置支架。
不过，心导管属于高危险的侵入性检查，医师通常会先做非侵入性检查，例如运动心电图或电脑断层，当高度怀疑为冠状动脉阻塞时，才做心导管检查，确定冠状动脉阻塞程度并做治疗。
健保给付心导管检查，但若需放置支架，则视支架种类、放置之支数，从健保给付到自费数万元不等。