胃肠道基质瘤转移 男子尿失禁
一名58岁男性，近日突然小便失禁前往医院就诊，医师检查泌尿系统并未发现异常，然而电脑断层扫描却显示在膀胱与直肠间的骨盆腔有10余公分大的肉瘤，病征明显且已压迫到膀胱、直肠，经由病理切片检查确诊为胃肠道基质瘤复发合并转移。原来患者三年前到医院就诊时，被发现胃部有4颗胃肠道基质瘤，当时随即手术切除，术后也持续回诊追踪；没想到三年后，在远端的膀胱与直肠间居然出现复发，经再次手术切除后搭配标靶药物治疗，目前病情稳定控制中。
▲男子严重尿失禁 竟胃肠道基质瘤转移作怪(图／健康医疗网提供)
国泰医院外科部主治医师陈德芳表示，胃肠道基质瘤好发于腹腔内，而复发的位置通常发生在原发肿瘤附近，其中以肝脏转移为临床中最常见的部位。以上述病例来说，基质瘤的复发位置由腹腔转移至骨盆腔在临床上实属少见。
陈德芳医师进一步说明，无论是原发性还是转移性基质瘤，在可以手术切除的状况下，手术切除仍为第一线治疗方式。然而即使手术切除，5年内还是有半数的患者可能会复发，且通常伴随着多重器官转移。
自2011年起，健保局已将大于等于6公分的胃肠道基质瘤纳入术后使用一年的标靶药物规范，以上述病例而言，患者于初次确诊时虽立即手术切除，并且术后使用标靶药物一年，惟健保给付规范纳入术后标靶药物辅助治疗只能申请一年。然而，临床研究数据显示，术后使用标靶药物可减少复发风险值达65%，且与治疗的期间长短有关；上述患者目前因肿瘤复发已属于进阶性的胃肠道基质瘤而纳入健保给付，只要患者疾病控制良好，并无使用期限的限制。
陈德芳医师说明，胃肠道基质瘤为一恶性度高的肿瘤，术后复发风险的评估准则是近年来医界不断讨论的重点，目前医学界的共识是以肿瘤大小、生长位置、细胞核分裂状况来预测，根据国外临床数据显示，高复发风险族群若于术后使用三年标靶药物辅助治疗，其复发风险比只使用一年者减少了一半，且显著增加患者的整体存活率。未来若健保局能根据这份研究结果再次评估术后辅助治疗的给付规范，可望能造福更多患者。
陈德芳医师提醒，手术后使用标靶药物治疗时间长短，对于抑制复发是有相当的关联性，所以病患应配合医嘱持续规律用药才是控制的重点，若伴随副作用发生，也应由医师判断患者病况调整剂量，千万不要自行停药。
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