胆道肿瘤很难搞 导管内视镜解套有望
胆道肿瘤很难搞，导管内视镜能精准诊疗，解套有望。(示意图/Shutterstock)
70岁的李先生连续二年都因腹痛，到医院就诊，检查结果只有轻微肝指数上升，连精密的电脑断层都显示没有问题，症状也很快缓解。直到2019年他再次因为腹痛进医院，台东马偕纪念医院胃肠肝胆科主治医师吴佳宪发现断层扫描上开始有双侧肝内胆管扩张情形，判断可能有胆管内病灶，进一步做内视镜超音波检查，发现了近端胆管内有肿瘤。后来建议病患接受导管式胆胰管内视镜术，将镜头进入胆管内部直接观察，结果发现多处乳突状突起，内视镜定位切片显示有腺癌细胞。李先生一家人都相当感谢吴医师的敏锐觉察力，所幸未发展成晚期，尚可手术切除。
●胆道肿瘤很难搞:不易察觉+取样不易
因检查报告屡次显示正常，当时李先生无法置信竟是「恶性肿瘤」，吴佳宪医师说明，胆管是相当棘手的位置，相较其他器官肿瘤以球状的生长方式，部分胆管癌以趋近平铺方式生长，导致不易发现。
胆管内乳头状肿瘤是一种少见的胆道肿瘤，源自于胆管上皮的异常增生，沿着胆管内生长，部分会分泌大量黏液。最常见的临床表现是反复发作的右上腹痛与急性胆管炎，检查可见短暂黄疸与发烧，原因可能是肿瘤质脆易脱落，或因分泌的黏液造成一过性的胆管阻塞。这样的临床表现，迥异于传统胆管癌常出现的持续无痛性黄疸。
研究显示40% ~80%的胆管内乳头状肿瘤含有侵袭性腺癌的成分，手术前的病理采样以及肿瘤影响之胆管的范围决定了手术方式以及治疗效果。即使可以透过内视镜超音波初步发现肿瘤存在，但马上会面临到第二个问题－取样不易。
●有别瞎子摸象 导管式内视镜精准诊疗
过去取样方式有两种，一是以Ｘ光透视(逆行性胆胰管摄影)辅助进行胆管内肿瘤组织取样，有如瞎子摸象，二是剖腹开刀，对于年长患者是一大负担，加上若是良性肿瘤，病人得白挨一刀。
现在可以透过导管式胆胰管内视镜的镜头进入胆管内部直接观察，即使是微小或平铺型肿瘤也都无所遁形，故能精准取样，也能知道肿瘤侵犯的范围，提早决定适用的术式，并判断所需切除的范围，对医师和患者都是极佳助力。
吴佳宪医师表示，直径仅3.5毫米的导管式胆胰管内视镜术，也可以在直视下用来击碎胆胰管内的结石，成为困难结石患者手术开刀取石外的另一种治疗方式。
急性胆囊炎，过去传统治疗是以外科手术为主，而不适合手术者，则置放外引流管来治疗。针对年长不适合开刀的患者，体外引流管可能会造成伤口感染，或管路阻塞，脱落而引起严重的发炎反应。现在已经发展出以哑铃型金属支架作为胆囊跟肠胃道的桥梁，达到与外引流管一样的疗效，不但简化治疗复杂度，同时无体表伤口或管路，可大幅改善患者生活品质。
吴佳宪医师表示，对比过去胆胰疾病诊疗的困境，目前发展出相当多元的诊断与治疗工具，台东马偕将持续为患者引进最佳解方，成为医病的一大助力。