肩爆肿如拳！他骨头被「细菌啃食2.5cm」染肺外结核：没很不舒服

▲阿公因染肺外结核导致左肩骨头被细菌啃食。（图／彰化医院提供，下同）

记者李佳蓉／综合报导一般人听到「肺结核」，第一时间联想到的只有肺部会感染结核菌，并会引发咳嗽难以治疗。但一名80岁陈姓阿公，结核菌竟侵袭其左肩锁骨，造成左肩肿大如拳头，且肩峰处的锁骨关节被结核菌「啃食」2.5公分，为少见的肺外结核。医师指出发生在该处的情况非常罕见。

收治个案的彰化医院骨科医师洪宗贤指出，患者就医时左肩柔软肿大如拳头，一般考虑为良性囊肿或脂肪瘤，于门诊进行测试性抽吸，呈现部分均匀暗黄液体，但却不像化脓组织，并且有一大部分因肿胀无法抽出，感觉并不单纯。因为若是脂肪瘤切开应为一坨脂肪，若为囊肿也应抽取的顺而肿胀消除。此外，在X光检查发现锁骨肩峰关节有被侵蚀情况，若为细菌性侵蚀，也应化脓、红肿、发烧，但以上症状患者都没有。

陈姓阿公表示，约1年前他开始觉得左侧肩膀有点肿胀，但因为没有很不舒服，自以为只是一般的脂肪瘤，并不在意，后来左肩越来越肿，还有些酸痛才就医，没想到的是结核菌感染，更没想到的是，骨头被吃了都不知道。

▲患者左肩满布上百颗淡黄色米粒状脂肪球组织。洪宗贤指出，安排患者进行手术切除，切开后发现满布上百颗淡黄色米粒状脂肪球组织，切除清创后将检体送验，发现竟是结核菌作祟。他说，若没找出病因，仅对患者进行患部抽吸，可能会反复肿胀，更严重恐造成结核菌向周边侵犯，若进入淋巴或血液，有引发细菌性或弥漫性肺炎之虞，慢性病患长者也恐将引发其他并发症。

骨头都被吃了，患者竟无痛觉？洪宗贤表示，结核菌繁殖慢，蚕食骨头，没有造成化脓、脓疡等急性疼痛，而且阿公的锁骨稳定度还没受到影响，活动力还好，才没有大的疼痛感。他强调，阿公并无肺结核病史，可能早已感染结核菌，免疫力下降后发病，而大部份肺外结核菌感染的病患不见得有明显症状，往往只是患部酸痛及倦怠，所以，若是身体患部的肿胀经抽吸后又反复发生，可能得怀疑是结核菌。

台湾结核暨肺部疾病医学会理事长、彰化医院胸腔内科主任黄伊文表示，结核菌非常顽固，透过空气传染，经过肺部，大部分在肺部着床发病，会出现咳嗽2周以上、发烧甚至咳血等症状，称为肺结核，俗称「肺痨」，若在身体其他地方发病称为「肺外结核」，比率较少，约10%，偶于肝脏、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等处发生，至于发生在肩峰锁骨关节的位置非常罕见。